Uppsetningmeðhöndluð með skordýraeitriGlugganet (ITN) á opnum þakskeggjum, gluggum og veggopum í óstyrktum húsum er möguleg aðgerð til að stjórna malaríu. Það geturkoma í veg fyrir moskítóflugurfrá því að komast inn í heimilið, sem hefur banvæn og nær-banvæn áhrif á malaríusmitendur og hugsanlega dregur úr malaríusmiti. Þess vegna framkvæmdum við faraldsfræðilega rannsókn á heimilum í Tansaníu til að meta virkni glugganeta með skordýraeitri við að verjast malaríusmiti og smitberum innandyra.
Í Charinze-héraði í Tansaníu var 421 heimili slembiraðað í tvo hópa. Frá júní til júlí 2021 voru moskítónet sem innihéldu deltametrín og samverkandi efni sett upp á þakskegg, glugga og veggop í öðrum hópnum en ekki í hinum. Eftir uppsetningu, í lok hins langa regntímabils (júní/júlí 2022, aðalútkoma) og hins stutta regntímabils (janúar/febrúar 2022, aukaútkoma), gengust allir þátttakendur í heimilinu (6 mánaða og eldri) undir megindlega PCR-prófun fyrir malaríusýkingu. Aukaútkomur voru meðal annars heildarfjöldi moskítóflugna í hverri gildru á nóttu (júní/júlí 2022), aukaverkanir mánuði eftir að netið var sett upp (ágúst 2021) og aðgengileiki og leifar efna einu ári eftir notkun netsins (júní/júlí 2022). Í lok rannsóknarinnar fékk samanburðarhópurinn einnig moskítónet.
Ekki var hægt að draga ályktanir úr rannsókninni vegna ófullnægjandi úrtaksstærðar þar sem sumir íbúar neituðu að taka þátt. Til að meta þessa íhlutun er þörf á stórri slembiraðaðri samanburðarrannsókn, helst með uppsetningu gluggatjalda sem meðhöndlaðir eru með langvirku skordýraeitri.
Gögn um malaríutíðni voru greind með aðferð sem byggir á „per-protocol“, sem þýðir að einstaklingar sem höfðu ferðast innan tveggja vikna fyrir könnunina eða tekið lyf við malaríu voru útilokaðir frá greiningunni.
Þar sem fjöldi moskítóflugna sem veiddir voru við matið var lítill, var aðeins óleiðrétt neikvæð tvíliða aðhvarfsgreining fyrir fjölda moskítóflugna sem veiddir voru á hverri nóttu í hverri gildru notuð til að ákvarða fjölda moskítóflugna í herberginu.
Af þeim 450 heimilum sem valin voru úr öllum níu þorpum voru níu útilokuð þar sem þau höfðu ekki opin þök eða glugga fyrir slembival. Í maí 2021 var 441 heimili sett í einfalda slembivalsgreiningu eftir þorpum: 221 heimili var sett í hópinn sem fékk greint loftræstikerfi (IVS) og hin 220 í samanburðarhópinn. Að lokum luku 208 af völdum heimilum uppsetningu IVS, en 195 voru eftir í samanburðarhópnum (Mynd 3).
Sumar rannsóknir benda til þess að ITS gæti verið áhrifaríkara við að vernda gegn malaríu í ákveðnum aldurshópum, í íbúðarhúsnæði eða þegar það er notað með moskítónetum. Greint hefur verið frá því að aðgangur að vörum til að stjórna malaríu, sérstaklega moskítónetum, sé takmarkaður, sérstaklega meðal skólabarna.[46] Lítið framboð á netum á heimilum stuðlar að takmarkaðri netanotkun innan heimila og börn á skólaaldri eru oft vanrækt og verða þannig uppspretta viðvarandi malaríusmits.[16, 47, 48] Tansanía er að innleiða áframhaldandi dreifingaráætlanir, þar á meðal skólanetaáætlun, til að auka aðgengi að moskítónetum fyrir skólabörn.[14, 49] Í ljósi þess hve lítið framboð á netum var (50%) þegar könnunin var gerð og þeirrar staðreyndar að þessi hópur gæti átt erfiðara með að nálgast net, gæti ITS hafa veitt þessum hópi vernd og þar með fyllt í verndarbilið í netanotkun. Íbúðarhúsnæði hefur áður verið tengt við aukna malaríusmit; til dæmis auðvelda sprungur í leirveggjum og holur í hefðbundnum þökum moskítóneta að komast inn.[8] Hins vegar eru engar sannanir sem styðja þessa fullyrðingu; Greining á rannsóknarhópum eftir gerð veggja, gerð þaks og fyrri notkun ITN-neta leiddi í ljós engan mun á samanburðarhópnum og ITN-hópnum.
Þó að heimili sem notuðu innanhúss moskítóflugnavarnarkerfi (ITS) hafi fengið færri Anopheles moskítóflugur veidda í hverri gildru á nóttu, var munurinn lítill samanborið við heimili án ITS. Lægri veiðihlutfall hjá heimilum sem notuðu ITS gæti stafað af virkni þess gegn helstu moskítóflugnategundum sem nærast og hvílast innandyra (t.d. Anopheles gambiae [50]) en gæti verið minna árangursríkt gegn moskítóflugnategundum sem eru líklegri til að vera virkar utandyra (t.d. Anopheles africanus). Ennfremur gætu núverandi ITS ekki innihaldið kjörinn og jafnvægan styrk af pýretróíðum og PBO og því hugsanlega ekki nógu árangursríkt gegn pýretróíðónæmum Anopheles gambiae, eins og sýnt hefur verið fram á í hálf-vettvangsrannsókn [Odufuwa, væntanleg]. Þessi niðurstaða gæti einnig stafað af ófullnægjandi tölfræðilegu afli. Til að greina 10% mun á milli ITS hópsins og samanburðarhópsins með 80% tölfræðilegu afli þurfti 500 heimili fyrir hvern hóp. Til að gera illt verra fór rannsóknin fram á sama tíma og óvenjulegt loftslag ríkti í Tansaníu það ár, með hækkandi hitastigi og minnkaðri úrkomu[51], sem gæti hafa haft neikvæð áhrif á nærveru og lifun Anopheles-mýflugna[52] og gæti hafa leitt til fækkunar á heildarfjölda moskítóflugna á rannsóknartímabilinu. Hins vegar var lítill munur á meðaldaglegum þéttleika Culex pipiens pallens í húsum með ITS samanborið við hús án þess. Eins og áður hefur komið fram [Odufuwa, væntanlegt], gæti þetta fyrirbæri stafað af þeirri sértæku tækni að bæta pýretróíðum og PBO við ITS, sem takmarkar skordýraeituráhrif þeirra á Culex pipiens. Ennfremur, ólíkt Anopheles-mýflugum, geta Culex pipiens komist inn í byggingar um dyr, eins og kom fram í kenískri rannsókn[24] og skordýrafræðilegri rannsókn í Tansaníu[53]. Að setja upp skjáhurðir getur verið óframkvæmanlegt og mun auka hættuna á að íbúar verði fyrir skordýraeitri. Anopheles-mýflugur komast aðallega inn um þakskegg [54] og stórfelld inngrip gætu haft mest áhrif á þéttleika moskítóflugna, eins og sýnt er með líkönum byggð á SFS gögnum [Odufuwa, væntanlegt].
Aukaverkanir sem tæknimenn og þátttakendur greindu frá voru í samræmi við þekktar aukaverkanir við útsetningu fyrir pýretróíðum [55]. Athyglisvert er að flestar tilkynntar aukaverkanir hurfu innan 72 klukkustunda frá útsetningu, þar sem aðeins mjög lítill fjöldi (6%) fjölskyldumeðlima leituðu læknisaðstoðar og allir þátttakendur fengu læknisaðstoð án endurgjalds. Há tíðni hnerra sem sást hjá 13 tæknimönnum (65%) tengdist því að ekki var notað grímurnar sem gefnar voru, sem nefndi óþægindi og mögulegt samband við COVID-19. Framtíðarrannsóknir gætu íhugað að skylda til að nota grímur.
Í Charinze-héraði sást enginn marktækur munur á tíðni malaríu eða moskítóflugna innanhúss milli heimila með og án skordýraeitursmeðhöndlaðra gluggatjalda. Þetta er líklega vegna rannsóknarhönnunar, skordýraeiturseiginleika og leifa og mikils brottfalls þátttakenda. Þrátt fyrir skort á marktækum mun sást fækkun sníkjudýra á heimilum á löngu regntímanum, sérstaklega hjá börnum á skólaaldri. Innanhúss fækkaði einnig stofnum Anopheles-moskítóflugna, sem bendir til þörf á frekari rannsóknum. Því er mælt með slembiraðaðri samanburðarrannsókn með klasa, ásamt virkri þátttöku í samfélaginu og fræðslu.
Birtingartími: 21. nóvember 2025