Úða með leifaúrgangi innanhúss (IRS) er meginstoð í viðleitni til að stjórna smitberum með innyflum leishmaniasis (VL) á Indlandi. Lítið er vitað um áhrif eftirlits með IRS á mismunandi gerðir heimila. Hér metum við hvort notkun skordýraeiturs með IRS hafi sömu leifaúrganga- og íhlutunaráhrif fyrir allar gerðir heimila í þorpi. Við þróuðum einnig sameinuð landfræðileg áhættukort og greiningarlíkön fyrir moskítóflugnaþéttleika byggð á einkennum heimila, næmi fyrir skordýraeitri og stöðu IRS til að kanna dreifingu smitbera á smásjárstigi.
Rannsóknin var gerð í tveimur þorpum í Mahnar-hverfinu í Vaishali-héraði í Bihar. Metið var hvernig hægt var að stjórna VL-vektorum (P. argentipes) með IRS með því að nota tvö skordýraeitur [díklórdífenýltríklóretan (DDT 50%) og tilbúin pýretróíð (SP 5%)]. Tímabundin virkni skordýraeiturs á mismunandi gerðir veggja var metin með keilulífprófunaraðferð eins og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælir með. Næmi innfæddra silfurfiska fyrir skordýraeitri var skoðuð með in vitro lífprófun. Fylgst var með moskítófluguþéttleika í íbúðarhúsum og dýraskjólum fyrir og eftir IRS með ljósgildrum sem settar voru upp af Centers for Disease Control frá kl. 18:00 til 6:00. Besta líkanið fyrir greiningu á moskítófluguþéttleika var þróað með því að nota margfeldis aðhvarfsgreiningu. GIS-byggð rúmfræðileg greiningartækni var notuð til að kortleggja dreifingu næmis vektora fyrir skordýraeitur eftir heimilistegund, og staða IRS heimila var notuð til að útskýra rúmfræðilega og tímabundna dreifingu silfurrækju.
Silfurmoskítóflugur eru mjög viðkvæmar fyrir SP (100%) en sýna mikla mótstöðu gegn DDT, með dánartíðni upp á 49,1%. Greint hefur verið frá því að SP-IRS hafi notið betri almennrar viðurkenningar en DDT-IRS meðal allra gerða heimila. Leifaráhrif voru mismunandi eftir veggjum; ekkert skordýraeitursins náði ráðlögðum verkunartíma Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (IRS). Á öllum tímapunktum eftir IRS var minnkun á stinkflugum vegna SP-IRS meiri milli heimilishópa (þ.e. úðara og varðmanna) en DDT-IRS. Samanlagt svæðisbundið áhættukort sýnir að SP-IRS hefur betri áhrif á moskítóflugur en DDT-IRS á öllum áhættusvæðum heimila. Fjölþátta aðhvarfsgreining benti á fimm áhættuþætti sem tengdust sterklega þéttleika silfurrækju.
Niðurstöðurnar munu veita betri skilning á starfsháttum IRS við að stjórna innyflasótt með leishmaniasis í Bihar, sem gæti hjálpað til við að leiðbeina framtíðarviðleitni til að bæta ástandið.
Innyflisleishmaniasis (VL), einnig þekkt sem kala-azar, er landlægur, vanræktur hitabeltissjúkdómur sem berst með vektorum og orsakast af frumdýrum af ættkvíslinni Leishmania. Á Indlandsskaga, þar sem menn eru eini hýsillinn, berst sníkjudýrið (þ.e. Leishmania donovani) til manna með bitum sýktra kvenkyns moskítóflugna (Phlebotomus argentipes) [1, 2]. Á Indlandi finnst VL aðallega í fjórum ríkjum í Mið- og Austur-Indlandi: Bihar, Jharkhand, Vestur-Bengal og Uttar Pradesh. Einnig hefur verið greint frá útbreiðslu í Madhya Pradesh (Mið-Indlandi), Gujarat (Vestur-Indlandi), Tamil Nadu og Kerala (Suður-Indlandi), sem og á svæðum sunnan Himalajafjölla í Norður-Indlandi, þar á meðal Himachal Pradesh og Jammu og Kashmir. 3]. Meðal landlægra ríkja er Bihar mjög landlægt með 33 héruð sem VL hefur áhrif á, sem eru meira en 70% af heildartilfellum á Indlandi á hverju ári [4]. Um 99 milljónir manna á svæðinu eru í áhættuhópi og meðalárleg tilfelli eru 6.752 (2013-2017).
Í Bihar og öðrum hlutum Indlands byggjast viðleitni til að stjórna VL á þremur meginaðferðum: snemmbúinni greiningu tilfella, árangursríkri meðferð og smitberastjórnun með skordýraeitursúða innanhúss (IRS) í heimilum og dýraskjólum [4, 5]. Sem aukaverkun malaríuherferða tókst IRS að stjórna VL með góðum árangri á sjöunda áratugnum með því að nota díklórdífenýltríklóretan (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) og forrituð stjórnun tókst að stjórna VL árin 1977 og 1992 [5, 6]. Hins vegar hafa nýlegar rannsóknir staðfest að silfurmagarækjur hafa þróað með sér útbreidda ónæmi fyrir DDT [4,7,8]. Árið 2015 skipti Þjóðaráætlunin um eftirlit með vektorbornum sjúkdómum (NVBDCP, Nýja Delí) um notkun IRS frá DDT yfir í tilbúin pýretróíð (SP; alfa-sýpermetrín 5% WP, 25 mg ai/m2) [7, 9]. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) hefur sett sér það markmið að útrýma sandflugu fyrir árið 2020 (þ.e. <1 tilfelli á hverja 10.000 íbúa á ári á götu/í hverfi) [10]. Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að sandflugueyðing er áhrifaríkari en aðrar aðferðir til að stjórna smitberum við að lágmarka þéttleika sandflugna [11,12,13]. Nýlegt líkan spáir einnig fyrir um að í umhverfi með mikla faraldur (þ.e. tíðni fyrir faraldursstjórnun upp á 5/10.000) gæti árangursríkt sandflugueyðing sem nær til 80% heimila náð útrýmingarmarkmiðum einu til þremur árum fyrr [14]. Sandflugueyðing hefur áhrif á fátækustu fátæku dreifbýlissamfélögin á svæðum þar sem smitberar eru landlægir og smitberastjórnun þeirra byggist eingöngu á sandflugueyðingu, en áhrif þessarar stjórnunaraðgerðar á mismunandi gerðir heimila hafa aldrei verið rannsökuð á vettvangi á íhlutunarsvæðum [15, 16]. Að auki, eftir mikla vinnu við að berjast gegn sandflugueyðingu, stóð faraldurinn í sumum þorpum yfir í nokkur ár og breyttist í heita reiti [17]. Því er nauðsynlegt að meta áhrif sandflugueyðingar á eftirlit með þéttleika moskítóflugna í mismunandi gerðum heimila. Að auki mun örstærðar landfræðileg áhættukortlagning hjálpa til við að skilja betur og stjórna moskítóflugnastofnum, jafnvel eftir íhlutun. Landfræðileg upplýsingakerfi (GIS) eru samsetning stafrænnar kortlagningartækni sem gerir kleift að geyma, leggja yfir, meðhöndla, greina, sækja og sjá mismunandi sett af landfræðilegum umhverfis- og félags-lýðfræðilegum gögnum í ýmsum tilgangi [18, 19, 20]. . GPS er notað til að rannsaka rúmfræðilega staðsetningu hluta yfirborðs jarðar [21, 22]. GIS og GPS-byggð rúmfræðileg líkön og verkfæri og aðferðir hafa verið notaðar til að takast á við ýmsa faraldsfræðilega þætti, svo sem rúmfræðilegt og tímabundið sjúkdómamat og spár um útbreiðslu, framkvæmd og mat á stjórnunaraðferðum, samspil sýkla við umhverfisþætti og rúmfræðilega áhættukortlagningu. [20,23,24,25,26]. Upplýsingar sem safnað er og fengnar eru úr landfræðilegum áhættukortum geta auðveldað tímanlegar og árangursríkar stjórnunaraðgerðir.
Þessi rannsókn mat eftirstandandi árangur og áhrif DDT og SP-IRS íhlutunar á heimilisstigi samkvæmt Þjóðaráætluninni um eftirlit með moskítóflugum (VL Vector Control Program) í Bihar á Indlandi. Önnur markmið voru að þróa sameinað landfræðilegt áhættukort og greiningarlíkan fyrir moskítófluguþéttleika byggt á einkennum íbúðarhúsnæðis, næmi fyrir skordýraeitursvefjum og stöðu heimila í IRS til að kanna stigveldi og tímabundinnar dreifingar smásæja moskítóflugna.
Rannsóknin var gerð í Mahnar-hverfinu í Vaishali-héraði á norðurbakka Ganges (Mynd 1). Makhnar er svæði með mikla landlægð, með að meðaltali 56,7 tilfelli af VL á ári (170 tilfelli á árunum 2012-2014), árleg nýgengistíðni er 2,5–3,7 tilfelli á hverja 10.000 íbúa; Tvö þorp voru valin: Chakeso sem samanburðarstaður (Mynd 1d1; engin tilfelli af VL síðustu fimm ár) og Lavapur Mahanar sem landlægur staður (Mynd 1d2; mjög landlægur, með 5 eða fleiri tilfelli á hverja 1000 íbúa á ári). Þorp voru valin út frá þremur meginviðmiðum: staðsetningu og aðgengi (þ.e. staðsett við á með greiðan aðgang allt árið um kring), lýðfræðilegum einkennum og fjölda heimila (þ.e. að minnsta kosti 200 heimili; Chaqueso hefur 202 og 204 heimili með meðalstærð heimila). 4,9 og 5,1 einstaklingur) og Lavapur Mahanar, talið í sömu röð) og heimilistegund (HT) og eðli dreifingar þeirra (þ.e. handahófskennd blandað HT). Báðar rannsóknarþorpin eru staðsett innan 500 m frá bænum Makhnar og sjúkrahúsinu í héraðinu. Rannsóknin sýndi að íbúar rannsóknarþorpanna tóku mjög virkan þátt í rannsóknarstarfsemi. Húsin í þjálfunarþorpinu [sem samanstanda af 1-2 svefnherbergjum með 1 meðfylgjandi svölum, 1 eldhúsi, 1 baðherbergi og 1 hlöðu (sambyggðri eða lausri)] eru úr múrsteins-/molarveggjum og leirgólfum, múrsteinsveggjum með kalksementspússi og sementsgólfi, ópússuðum og ómáluðum múrsteinsveggjum, leirgólfum og stráþaki. Allt Vaishali-svæðið hefur rakt subtropískt loftslag með regntíma (júlí til ágúst) og þurrtíma (nóvember til desember). Meðalársúrkoma er 720,4 mm (á bilinu 736,5-1076,7 mm), rakastig 65 ± 5% (á bilinu 16-79%), meðalmánaðarhiti 17,2-32,4°C. Maí og júní eru hlýjustu mánuðirnir (hitastig 39–44°C) en janúar er sá kaldasti (7–22°C).
Kort af rannsóknarsvæðinu sýnir staðsetningu Bihar á korti af Indlandi (a) og staðsetningu Vaishali-héraðs á korti af Bihar (b). Makhnar-hverfið (c) Tvö þorp voru valin fyrir rannsóknina: Chakeso sem samanburðarsvæði og Lavapur Makhnar sem íhlutunarsvæði.
Sem hluti af Þjóðaráætluninni um eftirlit með Kalaazar-sjúkdómnum framkvæmdi heilbrigðisráð Bihar-samfélagsins (SHSB) tvær umferðir af árlegum IRS-könnunum á árunum 2015 og 2016 (fyrsta umferð, febrúar-mars; önnur umferð, júní-júlí)[4]. Til að tryggja skilvirka framkvæmd allra aðgerða IRS hefur Rajendra Memorial Medical Institute (RMRIMS; Bihar), Patna, dótturfyrirtæki Indverska læknisfræðilega rannsóknarráðsins (ICMR; Nýju Delí), útbúið öraðgerðaáætlun. IRS-þorp voru valin út frá tveimur meginviðmiðum: sögu tilfella af VL og retrodermal kala-azar (RPKDL) í þorpinu (þ.e. þorp með 1 eða fleiri tilfelli á hvaða tímabili sem er á síðustu 3 árum, þar með talið framkvæmdarárið), þorp sem eru ekki landlæg í kringum „heit svæði“ (þ.e. þorp sem hafa stöðugt greint frá tilfellum í ≥ 2 ár eða ≥ 2 tilfelli á hverja 1000 íbúa) og ný landlæg þorp (engin tilfelli á síðustu 3 árum) á síðasta ári framkvæmdarársins sem greint var frá í [17]. Nágrannaþorp sem innleiða fyrstu umferð þjóðarskattlagningar og ný þorp eru einnig innifalin í annarri umferð þjóðarskattlagningaraðgerðaáætlunarinnar. Árið 2015 voru tvær umferðir af IRS með DDT (DDT 50% WP, 1 g ai/m2) framkvæmdar í rannsóknarþorpum. Frá árinu 2016 hefur IRS verið framkvæmt með tilbúnum pýretróíðum (SP; alfa-sýpermetrín 5% VP, 25 mg ai/m2). Úðan var framkvæmd með Hudson Xpert dælu (13,4 L) með þrýstisigti, breytilegum flæðisloka (1,5 bör) og 8002 flatþotu fyrir gegndræp yfirborð [27]. ICMR-RMRIMS, Patna (Bihar) fylgdist með IRS á heimilis- og þorpsstigi og veitti bráðabirgðaupplýsingar um IRS til þorpsbúa í gegnum hljóðnema innan fyrstu 1-2 daga. Hvert IRS teymi er búið skjá (frá RMRIMS) til að fylgjast með frammistöðu IRS teymisins. Umboðsmenn, ásamt teymum frá IRS, eru sendir á öll heimili til að upplýsa og fullvissa heimilisföður um jákvæð áhrif IRS. Í tveimur umferðum IRS-könnunar náði heildarþekja heimila í rannsóknarþorpunum að minnsta kosti 80% [4]. Úðastaða (þ.e. engin úðun, hlutaúðun og full úðun; skilgreint í viðbótarskrá 1: Tafla S1) var skráð fyrir öll heimili í íhlutunarþorpinu í báðum umferðum IRS-könnunar.
Rannsóknin var framkvæmd frá júní 2015 til júlí 2016. Ríkisskattstjórinn notaði sjúkdómamiðstöðvar til að fylgjast með þéttleika fyrir íhlutun (þ.e. 2 vikum fyrir íhlutun; grunnlínukönnun) og eftir íhlutun (þ.e. 2, 4 og 12 vikum eftir íhlutun; eftirfylgnikannanir), stjórna þéttleika og koma í veg fyrir sandflugur í hverri umferð Ríkisskattstjórans. Í hverju heimili var sett upp eina nótt (þ.e. frá kl. 18:00 til 18:00) ljósgildra [28]. Ljósgildrur hafa verið settar upp í svefnherbergjum og dýraskýlum. Í þorpinu þar sem íhlutunarrannsóknin var framkvæmd voru 48 heimili prófuð fyrir þéttleika sandflugna fyrir íhlutun (12 heimili á dag í 4 daga samfleytt fram að deginum fyrir íhlutunardag). 12 voru valin fyrir hvern af fjórum meginhópum heimila (þ.e. heimili með látlausum leirpússi (PMP), heimili með sementpússi og kalkklæðningu (CPLC), heimili með múrsteini, ópússuðum og ómáluðum múrsteinum (BUU) og heimili með stráþökum (TH)). Eftir það voru aðeins 12 heimili (af 48 heimilum sem ekki fengu IRS-meðferð) valin til að halda áfram að safna gögnum um moskítóflugnaþéttleika eftir fund IRS. Samkvæmt ráðleggingum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) voru 6 heimili valin úr íhlutunarhópnum (heimili sem fengu IRS-meðferð) og varðhópnum (heimili í íhlutunarþorpum, þeir eigendur sem neituðu IRS-leyfi) [28]. Í samanburðarhópnum (heimili í nágrannaþorpum sem ekki fóru í IRS-meðferð vegna skorts á VL) voru aðeins 6 heimili valin til að fylgjast með moskítóflugnaþéttleika fyrir og eftir tvær IRS-lotur. Fyrir alla þrjá eftirlitshópana með moskítóflugnaþéttleika (þ.e. íhlutun, varðhópur og samanburður) voru heimili valin úr þremur áhættuhópum (þ.e. lágt, miðlungs og hátt; tvö heimili frá hverju áhættustigi) og áhættueinkenni fyrir moskítóflugnaþéttleika voru flokkuð (einingar og uppbygging eru sýnd í töflu 1 og töflu 2, talið í sömu röð) [29, 30]. Tvö heimili fyrir hvert áhættustig voru valin til að forðast skekkt mat á moskítóflugnaþéttleika og samanburð milli hópa. Í íhlutunarhópnum var fylgst með þéttleika moskítóflugna eftir að IRS var notað í tveimur gerðum heimila af IRS: fullmeðhöndluð (n = 3; 1 heimili á hvern áhættuhóp) og að hluta til meðhöndluð (n = 3; 1 heimili á hvern áhættuhóp). ).
Allar moskítóflugur sem veiddar voru í tilraunaglösum voru fluttar á rannsóknarstofuna og tilraunaglösin voru drepin með bómullarþurrku vættri í klóróformi. Silfursandflugur voru kyngreindar og aðskildar frá öðrum skordýrum og moskítóflugum út frá formfræðilegum einkennum með stöðluðum auðkenningarkóðum [31]. Öllum karlkyns og kvenkyns silfurrækjum var síðan sett í dósir sérstaklega í 80% alkóhóli. Þéttleiki moskítóflugna á hverja gildru/nótt var reiknaður með eftirfarandi formúlu: heildarfjöldi moskítóflugna sem safnaðar voru/fjöldi ljósgildra sem settar voru upp á hverja nótt. Prósentubreyting á fjölda moskítóflugna (SFC) vegna IRS með DDT og SP var áætluð með eftirfarandi formúlu [32]:
þar sem A er grunnlínu meðaltal SFC fyrir íhlutunarheimili, B er IRS meðaltal SFC fyrir íhlutunarheimili, C er grunnlínu meðaltal SFC fyrir samanburðar-/viðmiðunarheimili og D er meðaltal SFC fyrir IRS samanburðar-/viðmiðunarheimili.
Niðurstöður íhlutunaráhrifanna, skráðar sem neikvæð og jákvæð gildi, benda til lækkunar og aukningar á SFC eftir IRS, talið í sömu röð. Ef SFC eftir IRS var það sama og grunnlínu SFC, voru íhlutunaráhrifin reiknuð sem núll.
Samkvæmt matsáætlun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um varnarefni (WHOPES) var næmi innfæddra silfurrækja fyrir skordýraeitrunum DDT og SP metið með stöðluðum lífprófum in vitro [33]. Heilbrigðar og ófóðraðar kvenkyns silfurrækjur (18–25 SF í hverjum hópi) voru útsettar fyrir skordýraeitri sem fengust frá Universiti Sains Malaysia (USM, Malasíu; samhæft af Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni) með því að nota prófunarbúnað Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar fyrir varnarefnisnæmi [4,9, 33,34]. Hvert sett af lífprófum fyrir skordýraeitur var prófað átta sinnum (fjórar endurtekningar, hver keyrð samtímis samanburðarprófunum). Samanburðarprófanir voru framkvæmdar með pappír sem var forvættur með risella (fyrir DDT) og sílikonolíu (fyrir SP) frá USM. Eftir 60 mínútna útsetningu voru moskítóflugur settar í WHO-glös og þeim gefinn gleypinn bómullarþurrkur vættur í 10% sykurlausn. Fjöldi moskítóflugna sem drápust eftir 1 klukkustund og loka dánartíðni eftir 24 klukkustundir var skoðaður. Ónæmisstöðu er lýst samkvæmt leiðbeiningum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar: dánartíðni upp á 98–100% gefur til kynna næmi, 90–98% gefur til kynna mögulegt ónæmi sem þarfnast staðfestingar og <90% gefur til kynna ónæmi [33, 34]. Þar sem dánartíðni í samanburðarhópnum var á bilinu 0 til 5% var engin dánartíðnileiðrétting framkvæmd.
Lífvirkni og eftirstandandi áhrif skordýraeiturs á innfædda termíta við vettvangsaðstæður voru metin. Í þremur íhlutunarheimilum (eitt með venjulegu leirpússi eða PMP, sementpússi og kalkhúðun eða CPLC, ópússuðum og ómáluðum múrsteini eða BUU) 2, 4 og 12 vikum eftir úðun. Staðlað lífpróf frá WHO var framkvæmt á keilum sem innihéldu ljósgildrur. [27, 32]. Heimilishitun var útilokuð vegna ójafnra veggja. Í hverri greiningu voru 12 keilur notaðar í öllum tilraunaheimilum (fjórar keilur á heimili, ein fyrir hverja veggtegund). Festið keilur við hvern vegg herbergisins í mismunandi hæð: eina í höfuðhæð (frá 1,7 til 1,8 m), tvær í mittishæð (frá 0,9 til 1 m) og eina fyrir neðan hné (frá 0,3 til 0,5 m). Tíu ófóðraðar kvenkyns moskítóflugur (10 á keilu; safnað úr samanburðarreit með sogi) voru settar í hvert plastkeiluhólf WHO (einn keila á heimilistegund) sem samanburðarhópur. Eftir 30 mínútna útsetningu skal fjarlægja moskítóflugurnar varlega úr keilulaga hólfinu með olnbogasogsog og flytja þær í WHO-glös sem innihalda 10% sykurlausn til fóðrunar. Lokadánartíðni eftir 24 klukkustundir var skráð við 27 ± 2°C og 80 ± 10% rakastig. Dánartíðni með stigum á milli 5% og 20% er leiðrétt með Abbott-formúlunni [27] á eftirfarandi hátt:
þar sem P er leiðrétt dánartíðni, P1 er dánartíðnihlutfall sem mælst hefur og C er dánartíðnihlutfall samanburðarhópsins. Rannsóknum með dánartíðni >20% var hafnað og endurtekið [27, 33].
Ítarleg heimilakönnun var gerð í íhlutunarþorpinu. GPS staðsetning hvers heimilis var skráð ásamt hönnun og efnisgerð, búsetu og stöðu íhlutunar. GIS vettvangurinn hefur þróað stafrænan landfræðilegan gagnagrunn sem inniheldur mörk á þorps-, hverfis-, héraðs- og fylkisstigi. Öllum heimilum er landfræðilega merkt með GIS punktalögum á þorpsstigi og upplýsingar um eiginleika þeirra eru tengdar og uppfærðar. Á hverju heimilisstað var áhætta metin út frá háþrýstingi, næmi fyrir skordýraeitursvektorum og IRS stöðu (Tafla 1) [11, 26, 29, 30]. Öllum staðsetningarpunktum heimila var síðan breytt í þemakort með því að nota öfuga fjarlægðarvigtun (IDW; upplausn byggð á meðalfjölda heimilis 6 m2, veldi 2, fastur fjöldi umlykjandi punkta = 10, með breytilegri leitarradíus, lágtíðnisíu og rúmmálsfellingarkortlagningu) rúmfræðilega millireikningstækni [35]. Tvær gerðir af þemabundnum rúmfræðilegum áhættukortum voru búnar til: háþrýstingsbundin þemakort og þemakort með næmi skordýraeitursvektors og IRS stöðu (ISV og IRSS). Þemuáhættukortin tvö voru síðan sameinuð með veginni yfirlagsgreiningu [36]. Í þessu ferli voru rasterlög endurflokkuð í almenna valflokka fyrir mismunandi áhættustig (þ.e. mikil, miðlungs og lítil/engin áhætta). Hvert endurflokkað rasterlag var síðan margfaldað með þeirri þyngd sem því var gefin út frá hlutfallslegu mikilvægi breytna sem styðja fjölda moskítóflugna (byggt á útbreiðslu í rannsóknarþorpum, varpstöðvum moskítóflugna og hvíldar- og fæðuhegðun) [26, 29, 30, 37]. Báðum áhættukortunum var vigtað 50:50 þar sem þau lögðu jafnt af mörkum til fjölda moskítóflugna (Viðbótarskrá 1: Tafla S2). Með því að leggja saman vegnu yfirlagsþemukortin er lokaáhættukort búið til og sýnt á GIS-pallinum. Lokáhættukortið er kynnt og lýst með tilliti til Sand Fly Risk Index (SFRI) gilda reiknuð út með eftirfarandi formúlu:
Í formúlunni er P áhættuvísitölugildið, L er heildaráhættugildið fyrir staðsetningu hvers heimilis og H er hæsta áhættugildið fyrir heimili á rannsóknarsvæðinu. Við undirbjuggum og framkvæmdum landupplýsingakerfislög og greiningu með því að nota ESRI ArcGIS v.9.3 (Redlands, Kaliforníu, Bandaríkin) til að búa til áhættukort.
Við framkvæmdum margar aðhvarfsgreiningar til að kanna samanlögð áhrif HT, ISV og IRSS (eins og lýst er í töflu 1) á þéttleika moskítóflugna í húsum (n = 24). Einkenni húsnæðis og áhættuþættir byggðir á IRS íhlutun sem skráð var í rannsókninni voru meðhöndlaðir sem skýringarbreytur og þéttleiki moskítóflugna var notaður sem svarbreyta. Einvíðar Poisson aðhvarfsgreiningar voru framkvæmdar fyrir hverja skýringarbreytu sem tengdist þéttleika sandflugna. Í einvíðri greiningu voru breytur sem voru ekki marktækar og höfðu p-gildi hærra en 15% fjarlægðar úr margvíslegri aðhvarfsgreiningu. Til að kanna víxlverkanir voru víxlverkanaliðir fyrir allar mögulegar samsetningar marktækra breyta (sem fundust í einvíðri greiningu) samtímis teknir með í margvíslegri aðhvarfsgreiningu og ómarktækir liðir voru fjarlægðir úr líkaninu í skrefum til að búa til lokalíkanið.
Áhættumat á heimilum var framkvæmt á tvo vegu: áhættumat á heimilum og sameiginlegt rúmfræðilegt mat á áhættusvæðum á korti. Áhættumat á heimilum var metið með fylgnigreiningu milli áhættumats á heimilum og þéttleika sandflugna (safnað frá 6 varðheimilum og 6 íhlutunarheimilum; vikum fyrir og eftir innleiðingu IRS). Rýmisáhættusvæði voru áætluð með því að nota meðalfjölda moskítóflugna sem safnað var frá mismunandi heimilum og borin saman milli áhættuhópa (þ.e. lág-, meðal- og hááhættusvæði). Í hverri IRS umferð voru 12 heimili (4 heimili í hverju af þremur stigum áhættusvæða; nætursöfnun er framkvæmd á 2, 4 og 12 vikna fresti eftir IRS) valin af handahófi til að safna moskítóflugum til að prófa ítarlegt áhættukort. Sömu heimilisgögn (þ.e. HT, VSI, IRSS og meðalþéttleiki moskítóflugna) voru notuð til að prófa loka aðhvarfsgreininguna. Einföld fylgnigreining var gerð milli vettvangsathugana og spáðs líkans fyrir um þéttleika moskítóflugna á heimilum.
Lýsandi tölfræði eins og meðaltal, lágmark, hámark, 95% öryggisbil (CI) og prósentur voru reiknuð til að draga saman skordýrafræðileg og IRS-tengd gögn. Meðalfjöldi/þéttleiki og dánartíðni silfurflugna (leifar skordýraeiturs) var reiknaður með því að nota stikpróf [pöruð úrtök t-próf (fyrir normaldreifð gögn)] og óstikpróf (Wilcoxon signed rank) til að bera saman virkni milli yfirborðstegunda í heimilum (þ.e. BUU vs. CPLC, BUU vs. PMP og CPLC vs. PMP) próf fyrir ónormaldreifð gögn). Allar greiningar voru framkvæmdar með SPSS v.20 hugbúnaði (SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkjunum).
Reiknuð var út hversu mörg heimili í íhlutunarþorpum fengu styrk frá IRS í bæði DDT og SP lotunum. Alls fengu 205 heimili styrk frá IRS í hvorri lotu, þar á meðal 179 heimili (87,3%) í DDT lotunni og 194 heimili (94,6%) í SP lotunni fyrir VL vektorvarna. Hlutfall heimila sem fengu að fullu meðhöndluð með skordýraeitri var hærra í SP-IRS lotunni (86,3%) en í DDT-IRS lotunni (52,7%). Fjöldi heimila sem völdu að taka ekki þátt í IRS í DDT lotunni var 26 (12,7%) og fjöldi heimila sem völdu að taka ekki þátt í IRS í SP lotunni var 11 (5,4%). Í DDT og SP lotunum var fjöldi skráðra heimila sem höfðu fengið að hluta til meðhöndlun 71 (34,6% af heildarfjölda meðhöndluðra heimila) og 17 heimili (8,3% af heildarfjölda meðhöndluðra heimila), talið í sömu röð.
Samkvæmt leiðbeiningum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) um ónæmi gegn skordýraeitri var silfurrækjustofninn á íhlutunarstaðnum fullkomlega næmir fyrir alfa-sýpermetríni (0,05%) þar sem meðal dánartíðni sem greint var frá á meðan á tilrauninni stóð (24 klukkustundir) var 100%. Niðurbrotstíðni sem mældist var 85,9% (95% öryggisbil: 81,1–90,6%). Fyrir DDT var niðurbrotstíðnin eftir 24 klukkustundir 22,8% (95% öryggisbil: 11,5–34,1%) og meðal dánartíðni í rafrænu prófi var 49,1% (95% öryggisbil: 41,9–56,3%). Niðurstöðurnar sýndu að silfurfætur þróuðu með sér algjört ónæmi gegn DDT á íhlutunarstaðnum.
Í töflu 3 eru niðurstöður lífgreiningar á keilum fyrir mismunandi gerðir yfirborða (mismunandi tímabil eftir IRS) sem meðhöndlaðar voru með DDT og SP. Gögn okkar sýndu að eftir 24 klukkustundir höfðu bæði skordýraeiturefnin (BUU vs. CPLC: t(2) = – 6,42, P = 0,02; BUU vs. PMP: t(2) = 0,25, P = 0,83; CPLC vs. PMP: t(2) = 1,03, P = 0,41 (fyrir DDT-IRS og BUU) CPLC: t(2) = − 5,86, P = 0,03 og PMP: t(2) = 1,42, P = 0,29; IRS, CPLC og PMP: t(2) = 3,01, P = 0,10 og SP: t(2) = 9,70, P = 0,01; dánartíðni lækkaði jafnt og þétt með tímanum. Fyrir SP-IRS: 2 vikum eftir úðun fyrir allar veggtegundir (þ.e. 95,6% samtals) og 4 vikum eftir úðun eingöngu fyrir CPLC veggi (þ.e. 82,5). Í DDT hópnum var dánartíðni stöðugt undir 70% fyrir allar veggtegundir á öllum tímapunktum eftir IRS lífprófunina. Meðal dánartíðni í tilraunum fyrir DDT og SP eftir 12 vikna úðun var 25,1% og 63,2%, talið í sömu röð. Fyrir þrjár yfirborðsgerðir var hæsta meðal dánartíðni með DDT 61,1% (fyrir PMP 2 vikum eftir IRS), 36,9% (fyrir CPLC 4 vikum eftir IRS) og 28,9% (fyrir CPLC 4 vikum eftir IRS). Lágmarksdánartíðni er 55% (fyrir BUU, 2 vikum eftir IRS), 32,5% (fyrir PMP, 4 vikum eftir IRS) og 20% (fyrir PMP, 4 vikum eftir IRS); US IRS). Fyrir SP var hæsta meðal dánartíðni fyrir allar gerðir yfirborða 97,2% (fyrir CPLC, 2 vikum eftir IRS), 82,5% (fyrir CPLC, 4 vikum eftir IRS) og 67,5% (fyrir CPLC, 4 vikum eftir IRS). 12 vikum eftir IRS). Bandaríska IRS). vikum eftir IRS); lægstu tíðnin var 94,4% (fyrir BUU, 2 vikum eftir IRS), 75% (fyrir PMP, 4 vikum eftir IRS) og 58,3% (fyrir PMP, 12 vikum eftir IRS). Fyrir bæði skordýraeiturseyðin var dánartíðni á PMP-meðhöndluðum yfirborðum hraðar breytileg með tímanum en á CPLC- og BUU-meðhöndluðum yfirborðum.
Tafla 4 sýnir samantekt á áhrifum íhlutunar (þ.e. breytingar á fjölda moskítóflugna eftir IRS) í IRS-umferðunum byggðum á DDT og SP (viðbótarskrá 1: Mynd S1). Fyrir DDT-IRS var prósentuhlutfall fækkunar silfurfættra bjöllna eftir IRS-tímabilið 34,1% (eftir 2 vikur), 25,9% (eftir 4 vikur) og 14,1% (eftir 12 vikur). Fyrir SP-IRS var fækkunin 90,5% (eftir 2 vikur), 66,7% (eftir 4 vikur) og 55,6% (eftir 12 vikur). Mesta fækkunin á fjölda silfurrækju í varðhúsum á skýrslutímabilunum fyrir DDT og SP IRS var 2,8% (eftir 2 vikur) og 49,1% (eftir 2 vikur), talið í sömu röð. Á SP-IRS tímabilinu var fækkun (fyrir og eftir) hvítmagafasa svipuð í úðunarheimilum (t(2) = – 9,09, P < 0,001) og varðhúsum (t(2) = – 1,29, P = 0,33). Hærri samanborið við DDT-IRS á öllum þremur tímabilunum eftir IRS. Fyrir bæði skordýraeitur jókst fjöldi silfurflugna í varðhúsum 12 vikum eftir IRS (þ.e. 3,6% og 9,9% fyrir SP og DDT, talið í sömu röð). Á SP og DDT eftir IRS fundi voru 112 og 161 silfurrækja safnaðar frá varðhúsum, talið í sömu röð.
Enginn marktækur munur sást á þéttleika silfurrækju milli heimilishópa (þ.e. úðun samanborið við varðmann: t(2) = – 3,47, P = 0,07; úðun samanborið við samanburðarhóp: t(2) = – 2,03, P = 0,18; varðmaður samanborið við samanburðarhóp: á IRS vikum eftir DDT, t(2) = − 0,59, P = 0,62). Hins vegar sást marktækur munur á þéttleika silfurrækju milli úðahópsins og samanburðarhópsins (t(2) = – 11,28, P = 0,01) og milli úðahópsins og samanburðarhópsins (t(2) = – 4, 42, P = 0,05). IRS nokkrum vikum eftir SP. Fyrir SP-IRS sást enginn marktækur munur á varðmanns- og samanburðarfjölskyldum (t(2) = -0,48, P = 0,68). Mynd 2 sýnir meðalþéttleika silfurmagafasana á býlum sem voru að hluta og að fullu úðaðir með IRS hjólum. Enginn marktækur munur var á þéttleika fullstýrðra fasana milli fullstýrðra og að hluta úðaðra heimila (meðaltal 7,3 og 2,7 á gildru/nótt). DDT-IRS og SP-IRS, talið í sömu röð), og sum heimili voru úðuð með báðum skordýraeitrunum (meðaltal 7,5 og 4,4 á nóttu fyrir DDT-IRS og SP-IRS, talið í sömu röð) (t(2) ≤ 1,0, P > 0,2). Hins vegar var marktækur munur á þéttleika silfurrækju í full- og að hluta úðuðum búum milli SP og DDT IRS lotanna (t(2) ≥ 4,54, P ≤ 0,05).
Áætlaður meðalþéttleiki silfurvængjaðra stinkflugna í heimilum sem höfðu verið fullkomlega og að hluta til meðhöndluð í þorpinu Mahanar í Lavapur, á tveimur vikum fyrir IRS og 2, 4 og 12 vikum eftir IRS, DDT og SP umferðir.
Þróað var yfirgripsmikið landfræðilegt áhættukort (þorpið Lavapur Mahanar; heildarflatarmál: 26.723 km2) til að bera kennsl á svæði með litla, meðal og mikla landfræðilega áhættu til að fylgjast með uppkomu og endurvakningu silfurrækju fyrir og nokkrum vikum eftir innleiðingu IRS (Myndir 3, 4). . . Hæsta áhættustig fyrir heimili við gerð landfræðilegs áhættukorts var metið „12“ (þ.e. „8“ fyrir HT-byggð áhættukort og „4“ fyrir VSI- og IRSS-byggð áhættukort). Lágmarksútreiknað áhættustig er „núll“ eða „engin áhætta“ nema fyrir DDT-VSI og IRSS kort sem hafa lágmarksstig 1. HT-byggða áhættukortið sýndi að stórt svæði (þ.e. 19.994,3 km2; 74,8%) í þorpinu Lavapur Mahanar er svæði með mikla áhættu þar sem íbúar eru líklegastir til að rekast á og koma aftur upp moskítóflugur. Svæðisþekjan er breytileg á milli svæða með mikilli áhættu (DDT 20,2%; SP 4,9%), meðaláhættu (DDT 22,3%; SP 4,6%) og lág-/engri áhættu (DDT 57,5%; SP 90,5)%) (t(2) = 12,7, P < 0,05) á milli áhættugrafa DDT og SP-IS og IRSS (Mynd 3, 4). Lokaáhættukortið sem þróað var sýndi að SP-IRS hafði betri varnargetu en DDT-IRS á öllum stigum HT-áhættusvæða. Hááhættusvæðið fyrir HT minnkaði niður í minna en 7% (1837,3 km2) eftir SP-IRS og stærstur hluti svæðisins (þ.e. 53,6%) varð lágáhættusvæði. Á DDT-IRS tímabilinu var hlutfall svæða með mikla og litla áhættu sem metin voru á sameinaða áhættukortinu 35,5% (9498,1 km2) og 16,2% (4342,4 km2), talið í sömu röð. Þéttleiki sandflugna sem mældist í meðhöndluðum heimilum og eftirlitsheimilum fyrir og nokkrum vikum eftir innleiðingu IRS var teiknaður upp og sýndur á sameinaða áhættukorti fyrir hverja umferð IRS (þ.e. DDT og SP) (Myndir 3, 4). Gott samræmi var milli áhættustiga heimila og meðalþéttleika silfurrækju sem skráður var fyrir og eftir IRS (Mynd 5). R2 gildin (P < 0,05) í samræmisgreiningunni, reiknuð út frá tveimur umferðum IRS, voru: 0,78 2 vikum fyrir DDT, 0,81 2 vikum eftir DDT, 0,78 4 vikum eftir DDT, 0,83 eftir DDT-DDT 12 vikur, heildar DDT eftir SP var 0,85, 0,82 2 vikum fyrir SP, 0,38 2 vikum eftir SP, 0,56 4 vikum eftir SP, 0,81 12 vikum eftir SP og 0,79 2 vikum eftir SP í heildina (Viðbótarskrá 1: Tafla S3). Niðurstöður sýndu að áhrif SP-IRS íhlutunar á allar HT jukust á 4 vikunum eftir IRS. DDT-IRS var áfram árangurslaust fyrir allar HT á öllum tímapunktum eftir innleiðingu IRS. Niðurstöður vettvangsmatsins á svæðinu með samþættri áhættukorti eru teknar saman í töflu 5. Fyrir IRS-umferðir var meðalfjöldi silfurkviðarækju og hlutfall af heildarfjölda á svæðum með mikla áhættu (þ.e. >55%) hærri en á svæðum með litla og meðaláhættu á öllum tímapunktum eftir IRS. Staðsetningar skordýrafjölskyldna (þ.e. þeirra sem valdar voru til moskítóflugnasöfnunar) eru kortlagðar og sýndar í viðbótarskrá 1: Mynd S2.
Þrjár gerðir af landfræðilegum áhættukortum byggðum á landupplýsingum (þ.e. HT, IS og IRSS og samsetning af HT, IS og IRSS) til að bera kennsl á áhættusvæði fyrir stinkflugur fyrir og eftir DDT-IRS í Mahnar þorpinu, Lavapur, Vaishali héraði (Bihar).
Þrjár gerðir af landfræðilegum áhættukortum byggð á landupplýsingum (þ.e. HT, IS og IRSS og samsetning af HT, IS og IRSS) til að bera kennsl á áhættusvæði fyrir silfurflekkóttar rækjur (samanborið við Kharbang)
Áhrif DDT-(a, c, e, g, i) og SP-IRS (b, d, f, h, j) á mismunandi áhættuhópa heimila voru reiknuð með því að meta „R2“ milli áhættuþátta heimila. Mat á heimilisvísum og meðalþéttleika P. argentipes 2 vikum fyrir innleiðingu IRS og 2, 4 og 12 vikum eftir innleiðingu IRS í þorpinu Lavapur Mahnar í Vaishali-héraði í Bihar.
Tafla 6 sýnir samantekt á niðurstöðum einþáttagreiningar á öllum áhættuþáttum sem hafa áhrif á flöguþéttleika. Allir áhættuþættir (n = 6) reyndust vera marktækt tengdir þéttleika moskítóflugna á heimilum. Kom í ljós að marktæknistig allra viðeigandi breyta gaf P-gildi undir 0,15. Því voru allar skýringarbreytur notaðar fyrir margfeldis aðhvarfsgreiningu. Besta samsetning lokalíkansins var búin til út frá fimm áhættuþáttum: TF, TW, DS, ISV og IRSS. Tafla 7 sýnir upplýsingar um færibreyturnar sem valdar voru í lokalíkaninu, sem og leiðrétt líkindahlutföll, 95% öryggisbil (CI) og P-gildi. Lokalíkanið er mjög marktækt, með R2 gildi upp á 0,89 (F(5)=27,9, P<0,001).
TR var útilokað frá lokaútgáfunni af því að það var síst marktækt (P = 0,46) með öðrum skýringarbreytum. Þróaða líkanið var notað til að spá fyrir um þéttleika sandflugna byggt á gögnum frá 12 mismunandi heimilum. Niðurstöður staðfestingar sýndu sterka fylgni milli þéttleika moskítóflugna sem sást á vettvangi og þéttleika moskítóflugna sem líkanið spáði fyrir um (r = 0,91, P < 0,001).
Markmiðið er að útrýma VL í löndum Indlands þar sem sýkingin er landlæg fyrir árið 2020 [10]. Frá árinu 2012 hefur Indland náð verulegum árangri í að draga úr tíðni og dánartíðni VL [10]. Skiptið frá DDT yfir í SP árið 2015 var mikil breyting í sögu IRS í Bihar á Indlandi [38]. Til að skilja landfræðilega áhættu VL og fjölda smitbera þess hafa nokkrar rannsóknir á stóru stigi verið gerðar. Þó að landfræðileg dreifing VL-útbreiðslu hafi fengið aukna athygli um allt land, hafa litlar rannsóknir verið gerðar á örstigi. Ennfremur, á örstigi, eru gögn minna samræmd og erfiðari að greina og skilja. Að því er best er vitað er þessi rannsókn fyrsta skýrslan sem metur eftirstandandi virkni og íhlutunaráhrif IRS með því að nota skordýraeitur DDT og SP meðal HT-a samkvæmt Þjóðlegu VL-smitberaeftirlitsáætluninni í Bihar (Indlandi). Þetta er einnig fyrsta tilraunin til að þróa landfræðilegt áhættukort og greiningarlíkan fyrir moskítóflugnaþéttleika til að sýna landfræðilega og tímabundna dreifingu moskítóflugna á örskala við íhlutunarskilyrði IRS.
Niðurstöður okkar sýndu að mikil notkun á SP-IRS var á heimilum allra heimila og að flest heimili voru fullunnin. Niðurstöður líffræðilegu prófunarinnar sýndu að silfursandflugur í rannsóknarþorpinu voru mjög næmar fyrir beta-sýpermetríni en frekar lágar fyrir DDT. Meðal dánartíðni silfurrækju af völdum DDT er minni en 50%, sem bendir til mikillar ónæmis gegn DDT. Þetta er í samræmi við niðurstöður fyrri rannsókna sem gerðar voru á mismunandi tímum í mismunandi þorpum í ríkjum Indlands þar sem silfursandflugur eru landlægar, þar á meðal Bihar [8,9,39,40]. Auk næmis fyrir skordýraeitri eru leifaráhrif skordýraeiturs og áhrif íhlutunar einnig mikilvægar upplýsingar. Lengd leifaráhrifa er mikilvæg fyrir forritunarferlið. Það ákvarðar bilið milli lota af IRS svo að stofninn sé varinn þar til næstu úðun er framkvæmd. Niðurstöður keilulíffræðilegrar prófunar sýndu marktækan mun á dánartíðni milli veggjategunda á mismunandi tímapunktum eftir IRS. Dánartíðni á DDT-meðhöndluðum yfirborðum var alltaf undir viðunandi mörkum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (þ.e. ≥80%), en á SP-meðhöndluðum veggjum var dánartíðni viðunandi þar til fjórðu viku eftir IRS; Af þessum niðurstöðum er ljóst að þótt silfurleggjarækjur sem fundust á rannsóknarsvæðinu séu mjög viðkvæmar fyrir SP, þá er eftirstandandi virkni SP mismunandi eftir HT. Eins og DDT nær SP ekki heldur þeim virknitíma sem tilgreindur er í leiðbeiningum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar [41, 42]. Þessi óhagkvæmni gæti stafað af lélegri framkvæmd á IRS (þ.e. að færa dæluna á viðeigandi hraða, fjarlægð frá veggnum, útrennslishraða og stærð vatnsdropa og útfellingu þeirra á veggnum), sem og óskynsamlegri notkun skordýraeiturs (þ.e. undirbúningi lausnar) [11,28,43]. Hins vegar, þar sem þessi rannsókn var framkvæmd undir ströngu eftirliti og eftirliti, gæti önnur ástæða fyrir því að uppfylla ekki ráðlagðan fyrningardag Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar verið gæði SP (þ.e. hlutfall virka innihaldsefnisins eða „AI“) sem myndar QC.
Af þeim þremur yfirborðsgerðum sem notaðar voru til að meta þrautseigju skordýraeiturs, kom fram marktækur munur á dánartíðni milli BUU og CPLC fyrir tvö skordýraeitur. Önnur ný niðurstaða er sú að CPLC sýndi betri leifafrávik á næstum öllum tímabilum eftir úðun, en síðan BUU og PMP yfirborð. Hins vegar, tveimur vikum eftir IRS, skráði PMP hæstu og næst hæstu dánartíðnina af DDT og SP, talið í sömu röð. Þessi niðurstaða bendir til þess að skordýraeitrið sem sest á yfirborð PMP varir ekki lengi. Þessi munur á virkni skordýraeitursleifa milli veggjagerða getur stafað af ýmsum ástæðum, svo sem samsetningu veggefnanna (hækkað pH veldur því að sum skordýraeitur brotna hratt niður), frásogshraða (hærra á jarðvegsveggjum), aðgengi að niðurbroti baktería og niðurbrotshraða veggjaefna, sem og hitastigi og raka [44, 45, 46, 47, 48, 49]. Niðurstöður okkar styðja nokkrar aðrar rannsóknir á leifafrávikum skordýraeiturmeðhöndlaðra yfirborða gegn ýmsum sjúkdómsberum [45, 46, 50, 51].
Mat á fækkun moskítóflugna í meðhöndluðum heimilum sýndi að SP-IRS var áhrifaríkara en DDT-IRS við að halda moskítóflugum í skefjum á öllum tímabilum eftir IRS (P < 0,001). Fyrir SP-IRS og DDT-IRS loturnar var fækkunartíðni hjá meðhöndluðum heimilum frá 2 til 12 vikna 55,6-90,5% og 14,1-34,1%, talið í sömu röð. Þessar niðurstöður sýndu einnig að marktæk áhrif á fjölda P. argentipes í varðheimilum sáust innan 4 vikna frá innleiðingu IRS; argentipes jókst í báðum lotum IRS 12 vikum eftir IRS. Hins vegar var enginn marktækur munur á fjölda moskítóflugna í varðheimilum milli tveggja lotna IRS (P = 0,33). Niðurstöður tölfræðilegra greininga á þéttleika silfurrækju milli heimilahópa í hvorri lotu sýndu heldur engan marktækan mun á DDT milli allra fjögurra heimilahópanna (þ.e. úðað samanborið við varð; úðað samanborið við samanburð; varð vs. samanburð; algert samanborið við að hluta). Tveir fjölskylduhópar, IRS og SP-IRS (þ.e. varðdýr vs. samanburður og full vs. hlutaúði). Hins vegar sást marktækur munur á þéttleika silfurrækju milli DDT og SP-IRS lotanna í búum þar sem úðað var að hluta og að fullu. Þessi athugun, ásamt þeirri staðreynd að áhrif íhlutunar voru reiknuð margoft eftir IRS, bendir til þess að SP sé áhrifaríkt til að halda moskítóflugum í skefjum í heimilum sem eru að hluta eða að fullu meðhöndluð, en ekki ómeðhöndluð. Hins vegar, þó að enginn tölfræðilega marktækur munur hafi verið á fjölda moskítóflugna í varðhúsum milli DDT-IRS og SP IRS lotanna, var meðalfjöldi moskítóflugna sem safnað var í DDT-IRS lotunni lægri samanborið við SP-IRS lotuna. Magn er meira en magn. Þessi niðurstaða bendir til þess að skordýraeitur sem er næmt fyrir vektorum og með hæsta IRS þekju meðal heimila gæti haft áhrif á moskítóflugueyðingu í heimilum sem ekki voru úðaðar. Samkvæmt niðurstöðunum hafði SP betri fyrirbyggjandi áhrif gegn moskítóflugubitum en DDT fyrstu dagana eftir IRS. Að auki tilheyrir alfa-sýpermetrín SP-flokknum, hefur snertiertingu og bein eituráhrif á moskítóflugur og hentar fyrir IRS [51, 52]. Þetta gæti verið ein helsta ástæðan fyrir því að alfa-sýpermetrín hefur lágmarksáhrif í úthverfum. Önnur rannsókn [52] leiddi í ljós að þó að alfa-sýpermetrín hafi sýnt fram á viðbrögð og hátt niðurbrotshlutfall í rannsóknarstofuprófum og í skálum, þá olli efnasambandið ekki fráhrindandi viðbrögðum hjá moskítóflugum við stýrðar rannsóknarstofuaðstæður. skála. vefsíða.
Í þessari rannsókn voru þrjár gerðir af landfræðilegum áhættukortum þróaðar; Áhættumat á heimilum og svæðum var metið með vettvangsathugunum á þéttleika silfurfætlarækju. Greining á áhættusvæðum byggð á HT sýndi að meirihluti þorpssvæða (>78%) í Lavapur-Mahanara eru í mestri hættu á útbreiðslu og endurkomu sandflugna. Þetta er líklega aðalástæðan fyrir því að Rawalpur Mahanar VL er svo vinsælt. Í heildina kom í ljós að ISV og IRSS, sem og loka samanlagða áhættukortið, leiddi í ljós lægra hlutfall svæða undir hááhættusvæðum í SP-IRS lotunni (en ekki DDT-IRS lotunni). Eftir SP-IRS voru stór svæði með há- og miðlungsáhættusvæðum byggð á GT breytt í lágáhættusvæði (þ.e. 60,5%; samanlagð áhættukortsáætlun), sem er næstum fjórum sinnum lægra (16,2%) en DDT. – Staðan er á áhættukorti IRS eignasafnsins hér að ofan. Þessi niðurstaða bendir til þess að IRS sé rétti kosturinn til að berjast gegn moskítóflugum, en verndarstigið fer eftir gæðum skordýraeitursins, næmi (fyrir markvefnum), ásættanleika (þegar IRS er notað) og notkun þess;
Niðurstöður áhættumats fyrir heimili sýndu gott samræmi (P < 0,05) milli áhættumats og þéttleika silfurrækju sem safnað var frá mismunandi heimilum. Þetta bendir til þess að greindir áhættuþættir heimila og flokkunaráhættustig þeirra henti vel til að meta staðbundið magn silfurrækju. R2 gildi DDT samræmisgreiningarinnar eftir IRS var ≥ 0,78, sem var jafnt eða hærra en gildið fyrir IRS (þ.e. 0,78). Niðurstöðurnar sýndu að DDT-IRS var áhrifaríkt á öllum HT áhættusvæðum (þ.e. hátt, miðlungs og lágt). Fyrir SP-IRS umferðina komumst við að því að gildi R2 sveiflaðist á annarri og fjórðu viku eftir innleiðingu IRS, gildin tvær vikur fyrir innleiðingu IRS og 12 vikum eftir innleiðingu IRS voru næstum þau sömu; Þessi niðurstaða endurspeglar marktæk áhrif SP-IRS útsetningar á moskítóflugur, sem sýndi lækkandi þróun með tímanum eftir IRS. Áhrif SP-IRS hafa verið dregin fram og rædd í fyrri köflum.
Niðurstöður úr vettvangsúttekt á áhættusvæðum safnsins á kortinu sýndu að í IRS-umferðinni var mest af silfurrækjum safnað á svæðum með mikla áhættu (þ.e. >55%), þar á eftir komu svæðum með meðal- og lágáhættu. Í stuttu máli hefur landfræðilegt áhættumat byggt á landupplýsingum (GIS) reynst áhrifaríkt ákvarðanatökutæki til að safna saman mismunandi lögum af landupplýsingum, hvort fyrir sig eða í samsetningu, til að bera kennsl á áhættusvæði fyrir sandflugur. Þróaða áhættukortið veitir alhliða skilning á aðstæðum fyrir og eftir íhlutun (þ.e. tegund heimilis, staða IRS og áhrif íhlutunar) á rannsóknarsvæðinu sem krefjast tafarlausra aðgerða eða úrbóta, sérstaklega á örstigi. Mjög vinsæl staða. Reyndar hafa nokkrar rannsóknir notað GIS-verkfæri til að kortleggja áhættu á varpstöðvum vektora og dreifingu sjúkdóma á stórstigi [24, 26, 37].
Einkenni húsnæðis og áhættuþættir fyrir íhlutun byggt á IRS voru tölfræðilega metnir til notkunar í greiningum á þéttleika silfurrækju. Þó að allir sex þættirnir (þ.e. TF, TW, TR, DS, ISV og IRSS) væru marktækt tengdir staðbundnu magni silfurrækju í einvíðu greiningunum, var aðeins einn þeirra valinn í loka margfeldis aðhvarfsgreiningunni af fimm. Niðurstöðurnar sýna að einkenni stjórnunar í haldi og íhlutunarþættir IRS TF, TW, DS, ISV, IRSS o.s.frv. á rannsóknarsvæðinu eru hentugir til að fylgjast með uppkomu, bata og fjölgun silfurrækju. Í margfeldis aðhvarfsgreiningu reyndist TR ekki vera marktækur og því ekki valinn í loka líkaninu. Loka líkanið var mjög marktækt, þar sem valdir þættir skýrðu 89% af þéttleika silfurrækju. Niðurstöður nákvæmni líkansins sýndu sterka fylgni milli spáðs og mældrar þéttleika silfurrækju. Niðurstöður okkar styðja einnig fyrri rannsóknir sem fjallaði um félagshagfræðilega og húsnæðisáhættuþætti sem tengjast útbreiðslu VL og dreifingu vektors í dreifbýli Bihar [15, 29].
Í þessari rannsókn var ekki metið útfellingu skordýraeiturs á úðuðum veggjum og gæði (þ.e.) skordýraeitursins sem notað var við IRS. Mismunandi gæði og magn skordýraeiturs getur haft áhrif á dánartíðni moskítóflugna og árangur IRS-inngripa. Þannig geta áætluð dánartíðni milli yfirborðstegunda og áhrif inngripa milli heimilishópa verið frábrugðin raunverulegum niðurstöðum. Með hliðsjón af þessum atriðum er hægt að skipuleggja nýja rannsókn. Mat á heildarsvæði í áhættu (með því að nota GIS áhættukortlagningu) rannsóknarþorpanna felur í sér opin svæði milli þorpa, sem hefur áhrif á flokkun áhættusvæða (þ.e. auðkenningu svæða) og nær til mismunandi áhættusvæða. Hins vegar var þessi rannsókn gerð á örstigi, þannig að autt land hefur aðeins lítil áhrif á flokkun áhættusvæða. Að auki getur það að greina og meta mismunandi áhættusvæði innan heildarflatarmáls þorpsins gefið tækifæri til að velja svæði fyrir framtíðarbyggingu nýrra íbúða (sérstaklega val á lágáhættusvæðum). Í heildina veita niðurstöður þessarar rannsóknar fjölbreyttar upplýsingar sem aldrei hafa verið rannsakaðar á smásjárstigi áður. Mikilvægast er að rúmfræðileg framsetning áhættukorts þorpsins hjálpar til við að bera kennsl á og flokka heimili á mismunandi áhættusvæðum, samanborið við hefðbundnar jarðkönnunarleiðir. Þessi aðferð er einföld, þægileg, hagkvæm og vinnuaflsminni og veitir ákvarðanatökum upplýsingar.
Niðurstöður okkar benda til þess að innfæddir silfurfiskar í rannsóknarþorpinu hafi þróað með sér ónæmi (þ.e. séu mjög ónæmir) fyrir DDT og að moskítóflugur hafi komið fram strax eftir að silfurflugur komu fram; Alfa-sýpermetrín virðist vera rétti kosturinn fyrir IRS stjórnun á VL vektorum vegna 100% dánartíðni þess og betri íhlutunarvirkni gegn silfurflugum, sem og betri viðtöku í samfélaginu samanborið við DDT-IRS. Hins vegar komumst við að því að moskítóflugudánartíðni á SP-meðhöndluðum veggjum var mismunandi eftir yfirborðsgerð; léleg eftirstandandi virkni sást og ráðlagður tími eftir IRS náðist ekki sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO). Þessi rannsókn veitir gott upphafspunkt fyrir umræðu og niðurstöður hennar krefjast frekari rannsókna til að bera kennsl á raunverulegar rót vandans. Spá nákvæmni greiningarlíkansins á þéttleika sandflugna sýndi að samsetning af húsnæðiseiginleikum, skordýraeiturnæmi vektora og IRS stöðu er hægt að nota til að meta þéttleika sandflugna í VL landlægum þorpum í Bihar. Rannsókn okkar sýnir einnig að sameinuð landfræðileg áhættukortlagning (stórstig) byggð á GIS getur verið gagnlegt tæki til að bera kennsl á áhættusvæði til að fylgjast með tilkomu og endurkomu sandmassa fyrir og eftir IRS fundi. Að auki veita landfræðilegar áhættukort alhliða skilning á umfangi og eðli áhættusvæða á mismunandi stigum, sem ekki er hægt að rannsaka með hefðbundnum vettvangskönnunum og hefðbundnum gagnasöfnunaraðferðum. Upplýsingar um örsvæðisáhættu sem safnað er með landfræðilegum upplýsingakerfum (GIS) geta hjálpað vísindamönnum og lýðheilsufræðingum að þróa og innleiða nýjar stjórnunaraðferðir (þ.e. ein inngrip eða samþætta vektorstjórnun) til að ná til mismunandi hópa heimila eftir eðli áhættustigsins. Að auki hjálpar áhættukortið til við að hámarka úthlutun og notkun stjórnunarauðlinda á réttum tíma og stað til að bæta skilvirkni áætlana.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Vanræktir hitabeltissjúkdómar, faldir velgengnir, ný tækifæri. 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69367/1/WHO_CDS_NTD_2006.2_eng.pdf. Sótt: 15. mars 2014.
Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Varnaraðgerðir gegn leishmaniasis: skýrsla frá fundi sérfræðinganefndar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um varnir gegn leishmaniasis. 2010. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/1/WHO_TRS_949_eng.pdf. Sótt: 19. mars 2014.
Singh S. Breytingar á faraldsfræði, klínískri mynd og greiningu á leishmaníu og HIV-samhliða smiti á Indlandi. Int J Inf Dis. 2014;29:103–12.
Þjóðaráætlunin um varnir gegn vektorbornum sjúkdómum (NVBDCP). Hraða eyðingaráætlun Kala Azar. 2017. https://www.who.int/leishmaniasis/resources/Accelerated-Plan-Kala-azar1-Feb2017_light.pdf. Aðgangur: 17. apríl 2018.
Muniaraj M. Þar sem litlar vonir eru um að útrýma kala-azar (innyflisleishmaniasis) fyrir árið 2010, en slík útbreiðsla kemur reglulega upp á Indlandi, ætti þá að kenna aðgerðum til að stjórna smitberum eða samhliða sýkingu eða meðferð af völdum ónæmisbrestsveiru hjá mönnum um? Topparasitol. 2014;4:10-9.
Thakur KP Ný stefna til að útrýma kala azar í dreifbýli Bihar. Indian Journal of Medical Research. 2007;126:447–51.
Birtingartími: 20. maí 2024