Lækkun malaríubyrðis á Fílabeinsströndinni að undanförnu má að mestu rekja til notkunar langvarandi skordýraeyðandi neta (LIN).Hins vegar er þessum framförum ógnað af skordýraeiturþoli, hegðunarbreytingum í stofnum Anopheles gambiae og leifar malaríusmits, sem krefst þess að þörf sé á frekari verkfærum.Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar að meta árangur samsettrar notkunar LLIN og Bacillus thuringiensis (Bti) og bera saman við LLIN.
Rannsóknin var gerð frá mars 2019 til febrúar 2020 á tveimur rannsóknarhópum (LLIN + Bti armur og LLIN eini armur) á Korhogo heilsusvæðinu í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.Í LLIN + Bti hópnum voru búsvæði Anopheles lirfa meðhöndluð með Bti á tveggja vikna fresti auk LLIN.Lirfum og fullorðnum moskítóflugum var safnað og formfræðilega auðkenndar eftir ættkvíslum og tegundum með stöðluðum aðferðum.Félagi Ann.Gambíska flókið var ákvarðað með því að nota pólýmerasa keðjuverkunartækni.Sýking af Plasmodium An.Tíðni malaríu í Gambíu og heimamönnum var einnig metin.
Á heildina litið, Anopheles spp.Lirfaþéttleiki var minni í LLIN + Bti hópnum samanborið við LLIN einn hópinn 0,61 [95% CI 0,41–0,81] lirfur/kafa (l/kafa) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] l/kafa (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Heildarbithraði An.Tíðni S. gambiae bita var 0,59 [95% CI 0,43–0,75] á mann/nótt í hópnum sem fékk LLIN + Bti eina samanborið við 2,97 [95% CI 2,02–3.93] bitar á mann/nótt í LLIN-eingöngu hópnum (P < 0,001).Anopheles gambiae sl er fyrst og fremst auðkennd sem Anopheles moskítóflugan.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), þar á eftir Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Blóðvísitala manna á rannsóknarsvæðinu var 80,5% (n = 389).EIR fyrir LLIN + Bti hópinn var 1,36 sýkt bit á mann á ári (ib/p/y), en EIR fyrir LLIN eina hópinn var 47,71 ib/p/y.Tíðni malaríu minnkaði verulega úr 291,8‰ (n = 765) í 111,4‰ (n = 292) í LLIN + Bti hópnum (P < 0,001).
Samsetning LLIN og Bti dró verulega úr tíðni malaríu.Samsetning LLIN og Bti getur verið efnileg samþætt nálgun fyrir skilvirka stjórn á An.Gambía er laus við malaríu.
Þrátt fyrir framfarir í malaríueftirliti undanfarna áratugi er malaríubyrðin enn stórt vandamál í Afríku sunnan Sahara [1].Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) greindi nýlega frá því að það væru 249 milljónir malaríutilfella og áætlað 608.000 dauðsföll af völdum malaríu um allan heim árið 2023 [2].Afríkusvæði WHO stendur fyrir 95% malaríutilfella í heiminum og 96% dauðsfalla af malaríu, þar sem þungaðar konur og börn yngri en 5 ára verða fyrir mestum áhrifum [2, 3].
Langvarandi skordýraeyðandi net (LLIN) og leifar úða innanhúss (IRS) hafa gegnt lykilhlutverki í að draga úr malaríubyrði í Afríku [4].Stækkun þessara malaríuferjustjórnunartækja leiddi til 37% lækkunar á malaríutíðni og 60% lækkunar á dánartíðni milli 2000 og 2015 [5].Hins vegar hefur þróun sem sést hefur síðan 2015 stöðvast ógnvekjandi eða jafnvel hraðað, þar sem malaríudauðsföll eru enn óviðunandi há, sérstaklega í Afríku sunnan Sahara [3].Nokkrar rannsóknir hafa bent á tilkomu og útbreiðslu ónæmis meðal helstu malaríuferjunnar Anopheles gegn skordýraeitri sem notuð eru í lýðheilsu sem hindrun fyrir framtíðarvirkni LLIN og IRS [6,7,8].Að auki eru breytingar á bithegðun vektor utandyra og fyrr á kvöldin ábyrg fyrir leifar malaríuflutnings og eru vaxandi áhyggjuefni [9, 10].Takmarkanir LLIN og IRS við að stjórna ferjurnar sem bera ábyrgð á leifarsmiti eru mikil takmörkun á núverandi tilraunum til að útrýma malaríu [11].Að auki skýrist viðvarandi malaría af loftslagsskilyrðum og mannlegum athöfnum, sem stuðla að sköpun lirfa búsvæði [12].
Lirva uppspretta stjórnun (LSM) er ræktunarstaða byggð nálgun við smitferjastýringu sem miðar að því að fækka varpstöðum og fjölda moskítóflugnalirfa og púpa sem eru í þeim [13].Mælt hefur verið með LSM í nokkrum rannsóknum sem viðbótar samþætt aðferð til að stjórna malaríuferjurum [14, 15].Reyndar veitir virkni LSM tvöfaldan ávinning gegn bitum malaríuferjategunda bæði innandyra og utandyra [4].Að auki getur vektorstjórnun með LSM sem byggir á lirfueyðingum eins og Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) aukið úrval malaríuvarnarvalkosta.Sögulega hefur LSM gegnt lykilhlutverki í farsælli stjórn á malaríu í Bandaríkjunum, Brasilíu, Egyptalandi, Alsír, Líbýu, Marokkó, Túnis og Sambíu [16,17,18].Þrátt fyrir að LSM hafi gegnt mikilvægu hlutverki í samþættri meindýraeyðingu í sumum löndum sem hafa útrýmt malaríu, hefur LSM ekki verið mikið samþætt í stefnu og venjur til að varna malaríu smitbera í Afríku og er aðeins notað í smitvarnaráætlunum í sumum löndum sunnan Sahara.lönd [14,15,16,17,18,19].Ein ástæðan fyrir þessu er sú útbreidda trú að ræktunarstaðir séu of margir og erfitt að finna, sem gerir LSM mjög dýrt í framkvæmd [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Þess vegna hefur Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælt með því í áratugi að úrræði sem eru virkjuð til að stjórna malaríuferjurum ættu að einbeita sér að LLIN og IRS [20, 21].Það var ekki fyrr en árið 2012 sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin mælti með samþættingu LSM, sérstaklega Bti inngripa, sem viðbót við LLIN og IRS í ákveðnum aðstæðum í Afríku sunnan Sahara [20].Síðan WHO gaf þessar tilmæli hafa verið gerðar nokkrar tilraunarannsóknir á hagkvæmni, skilvirkni og kostnaði við líflirfueyðir í Afríku sunnan Sahara, sem sýna fram á árangur LSM við að draga úr þéttleika Anopheles moskítóflugna og skilvirkni malaríu með tilliti til [22, 23].., 24].
Fílabeinsströndin er meðal 15 landa með hæstu malaríubyrði í heiminum [25].Algengi malaríu í Fílabeinsströndinni er 3,0% af malaríubyrði á heimsvísu, með áætlað tíðni og fjöldi tilfella á bilinu 300 til yfir 500 á hverja 1000 íbúa [25].Þrátt fyrir langan þurrkatíma frá nóvember til maí dreifist malaría allt árið í norðanverðu savannasvæði landsins [26].Smit malaríu á þessu svæði tengist nærveru mikils fjölda einkennalausra burða Plasmodium falciparum [27].Á þessu svæði er algengasta malaríuferjan Anopheles gambiae (SL).Staðbundið öryggi.Anopheles gambiae moskítóflugur eru fyrst og fremst samsettar úr Anopheles gambiae (SS), sem er mjög ónæm fyrir skordýraeitri og hefur því í för með sér mikla hættu á malaríusmiti [26].Notkun LLIN getur haft takmörkuð áhrif á að draga úr smiti malaríu vegna skordýraeiturþols staðbundinna smitbera og er því enn áhyggjuefni.Tilraunarannsóknir með Bti eða LLIN hafa sýnt árangur við að draga úr þéttleika moskítóflugna í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.Hins vegar hafa engar fyrri rannsóknir metið áhrif endurtekinna notkunar á Bti ásamt LLIN á malaríusmit og malaríutíðni á þessu svæði.Þess vegna miðaði þessi rannsókn að því að meta áhrif samsettrar notkunar LLIN og Bti á smitun malaríu með því að bera LLIN + Bti hópinn saman við LLIN hópinn einn í fjórum þorpum í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.Tilgátan var sú að innleiðing á Bti-undirstaða LSM ofan á LLIN myndi auka virði með því að draga enn frekar úr þéttleika malaríuflugna samanborið við LLIN eitt og sér.Þessi samþætta nálgun, sem miðar að óþroskuðum Anopheles moskítóflugum sem bera Bti og fullorðnar Anopheles moskítóflugur sem bera LLIN, gæti verið mikilvæg til að draga úr smiti malaríu á svæðum þar sem malaríu er landlæg, eins og þorpum í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.Þess vegna geta niðurstöður þessarar rannsóknar hjálpað til við að ákveða hvort LSM eigi að vera með í innlendum malaríuvæðingaráætlunum (NMCP) í landlægum löndum sunnan Sahara.
Þessi rannsókn var gerð í fjórum þorpum í deild Napieldougou (einnig þekkt sem Napier) á Korhogo hreinlætissvæðinu í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar (mynd 1).Þorp í rannsókn: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) og Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Íbúar Napierledougou árið 2021 voru áætlaðir 31.000 íbúar og héraðið samanstendur af 53 þorpum með tveimur heilsugæslustöðvum [28].Í Napyeledougou héraði, þar sem malaría er helsta orsök læknisheimsókna, sjúkrahúsvistar og dánartíðni, er aðeins LLIN notað til að stjórna Anopheles smitferjum [29].Öll fjögur þorpin í báðum rannsóknarhópunum eru þjónustað af sömu heilsugæslustöð, þar sem klínískar skrár yfir malaríutilfelli voru skoðaðar í þessari rannsókn.
Kort af Côte d'Ivoire sem sýnir rannsóknarsvæðið.(Kortauppspretta og hugbúnaður: GADM gögn og ArcMap 10.6.1. LLIN langvarandi skordýraeyðandi net, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Algengi malaríu meðal markhóps Napier heilsugæslustöðvarinnar náði 82,0% (2038 tilfelli) (upplýsingar fyrir Bti).Í öllum fjórum þorpunum nota heimilin aðeins PermaNet® 2.0 LLIN, dreift af NMCP á Fílabeinsströndinni árið 2017, með >80% umfjöllun [25, 26, 27, 28, 30].Þorpin tilheyra Korhogo svæðinu, sem þjónar sem útsýnisstaður fyrir herráð Fílabeinsstrandarinnar og er aðgengilegt allt árið um kring.Hvert þorpanna fjögurra hefur að minnsta kosti 100 heimili og um það bil sama íbúafjölda, og samkvæmt heilbrigðisskránni (vinnuskjal heilbrigðisráðuneytisins á Fílabeinsströndinni) er tilkynnt um nokkur tilfelli af malaríu á hverju ári.Malaría stafar fyrst og fremst af Plasmodium falciparum (P. falciparum) og berst til manna með Plasmodium.gambiae smitast einnig af Anopheles og Anopheles nili moskítóflugum á svæðinu [28].Staðbundin flókin An.gambiae samanstendur fyrst og fremst af Anopheles moskítóflugum.gambiae ss hefur háa tíðni kdr stökkbreytinga (tíðnisvið: 90,70–100%) og miðlungs tíðni ace-1 samsæta (tíðnisvið: 55,56–95%) [29].
Meðalársúrkoma og hitastig á bilinu 1200 til 1400 mm og 21 til 35 °C í sömu röð og hlutfallslegur raki (RH) er áætlaður 58%.Þetta rannsóknarsvæði hefur súdanskt loftslag með 6 mánaða þurrkatímabili (nóvember til apríl) og 6 mánaða vætutímabili (maí til október).Svæðið er að upplifa sum áhrif loftslagsbreytinga, svo sem tap á gróðri og lengri þurrkatíð, sem einkennist af þurrkun vatnshlota (láglendi, hrísgrjónasvæði, tjarnir, pollar) sem geta þjónað sem búsvæði fyrir Anopheles moskítólirfur .Moskítóflugur[26].
Rannsóknin var gerð í LLIN + Bti hópnum, fulltrúa þorpanna Kakologo og Nambatiurkaha, og í LLIN eina hópnum, fulltrúa þorpanna Kolekaha og Lofinekaha.Á tímabili þessarar rannsóknar notuðu fólk í öllum þessum þorpum aðeins PermaNet® 2.0 LLIN.
Virkni LLIN (PermaNet 2.0) ásamt Bti gegn Anopheles moskítóflugum og malaríusmiti var metin í slembiraðaðri samanburðarrannsókn (RCT) með tveimur rannsóknarhópum: LLIN + Bti hópnum (meðferðarhópur) og LLIN hópnum einum (viðmiðunarhópur) ).LLIN + Bti ermarnar eru táknaðar af Kakologo og Nambatiourkaha, en Kolékaha og Lofinékaha voru hannaðar sem LLIN axlir eingöngu.Í öllum fjórum þorpunum nota heimamenn LLIN PermaNet® 2.0 sem barst frá Fílabeinsströndinni NMCP árið 2017. Gert er ráð fyrir að skilyrðin fyrir notkun PermaNet® 2.0 séu þau sömu í mismunandi þorpum vegna þess að þeir fengu netið á sama hátt..Í LLIN + Bti hópnum voru búsvæði Anopheles lirfa meðhöndluð með Bti á tveggja vikna fresti til viðbótar við LLIN sem þegar hefur verið notað af stofninum.Búsvæði lirfa innan þorpa og í innan við 2 km radíus frá miðju hvers þorps voru meðhöndluð í samræmi við ráðleggingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og NMCP á Fílabeinsströndinni [31].Aftur á móti fékk LLIN-einungis hópurinn ekki lirfudrepandi Bti meðferð á rannsóknartímabilinu.
Vatnsdreifanlegt kornótt form af Bti (Vectobac WG, 37,4% wt; lotunúmer 88–916-PG; 3000 alþjóðlegar eiturhrifaeiningar ae/mg; Valent BioScience Corp, USA) var notað í skammtinum 0,5 mg/L..Notaðu 16L bakpokaúðara og trefjagler úðabyssu með handfangi og stillanlegum stút með flæðihraða 52 ml á sekúndu (3,1 L/mín).Til að undirbúa úðagjafa sem inniheldur 10 L af vatni er magn Bti þynnt í sviflausn 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Til dæmis, fyrir svæði með hönnunarvatnsrennsli upp á 10 L, með því að nota 10 L úða til að meðhöndla rúmmál af vatni, er magn Bti sem þarf að þynna 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti var mæld á vettvangi með rafeindavog.Notaðu spaða til að búa til slurry með því að blanda þessu magni af Bti í 10 L mælikvarða fötu.Þessi skammtur var valinn eftir vettvangsrannsóknir á virkni Bti gegn ýmsum tegundum Anopheles spp.og Culex spp.við náttúrulegar aðstæður á öðru svæði en svipað og sviði nútímarannsókna [32].Hraði álags á lirfueyðandi sviflausn og tímalengd notkunar fyrir hvern varpstað var reiknaður út frá áætlaðri vatnsmagni á varpstaðnum [33].Berið Bti á með því að nota kvarðaðan handúða.Nebulizers eru kvarðaðir og prófaðir á einstökum æfingum og á mismunandi svæðum til að tryggja að rétt magn af Bti sé gefið.
Til að finna besta tímann til að meðhöndla varpstaði lirfa, benti teymið á gluggaúðun.Úðaglugginn er tímabilið sem vara er borin á til að ná sem bestum árangri: í þessari rannsókn var úðaglugginn á bilinu 12 klukkustundir til 2 vikur, allt eftir þrávirkni Bti.Svo virðist sem upptaka Bti af lirfum á varpstað þarf tíma frá 7:00 til 18:00.Þannig er hægt að forðast miklar rigningartímabil þegar rigning þýðir að hætta að úða og hefjast aftur daginn eftir ef veður gengur saman.Sprautunardagsetningar og nákvæmar dagsetningar og tímar fara eftir veðurskilyrðum.Til að kvarða bakpokaúðara fyrir æskilegan Bti álagshraða er hver tæknimaður þjálfaður í að skoða og stilla úðastútinn sjónrænt og viðhalda þrýstingi.Kvörðun er lokið með því að ganga úr skugga um að rétt magn af Bti meðferð sé beitt jafnt á hverja flatarmálseiningu.Meðhöndlaðu búsvæði lirfunnar á tveggja vikna fresti.Lirkadrepandi starfsemi fer fram með stuðningi fjögurra reyndra og vel þjálfaðra sérfræðinga.Lirkadrepandi starfsemi og þátttakendur eru undir eftirliti reyndra leiðbeinenda.Meðferð með lirfudrepum hófst í mars 2019 á þurrkatímanum.Reyndar sýndi fyrri rannsókn að þurrkatímabilið er heppilegasta tímabilið fyrir lirfudrepandi inngrip vegna stöðugleika varpstöðva og minnkandi magns þeirra [27].Gert er ráð fyrir að stjórna lirfum á þurru tímabili komi í veg fyrir að moskítóflugur dragist að á blautu tímabilinu.Tvö (02) kíló af Bti sem kosta 99,29 Bandaríkjadali gerir rannsóknarhópnum sem fær meðferð til að ná yfir öll svæði.Í LLIN+Bti hópnum stóð lirfueyðandi inngrip í heilt ár, frá mars 2019 til febrúar 2020. Alls komu 22 tilfelli af lirfueyðandi meðferð upp í LLIN + Bti hópnum.
Fylgst var með mögulegum aukaverkunum (svo sem kláða, sundli eða nefrennsli) með einstökum könnunum á Bti eimgjafa fyrir líf-larvice og heimilisfólk sem tók þátt í LIN + Bti hópnum.
Gerð var heimiliskönnun meðal 400 heimila (200 heimili á hvern rannsóknarhóp) til að áætla hlutfall LLIN notkunar meðal íbúa.Við könnun á heimilum er notuð megindleg spurningalistaaðferð.Algengi LLIN notkunar var skipt í þrjá aldurshópa: 15 ára.Spurningalistinn var útfylltur og útskýrður á Senoufo tungumálinu á staðnum fyrir heimilishöfðingja eða öðrum fullorðnum eldri en 18 ára.
Lágmarksstærð heimilisins sem rannsakað var var reiknuð út með formúlunni sem lýst er af Vaughan og Morrow [34].
n er úrtaksstærð, e er skekkjumörk, t er öryggisstuðull sem dreginn er út frá öryggisstiginu og p er hlutfall foreldra þýðisins með tiltekinn eiginleika.Hvert frumefni brotsins hefur stöðugt gildi, þannig að (t) = 1,96;Lágmarksheimilisstærð í þessari stöðu í könnuninni var 384 heimili.
Áður en yfirstandandi tilraun hófst voru mismunandi búsvæðisgerðir fyrir Anopheles lirfur í LLIN+Bti og LLIN hópunum auðkenndar, teknar sýni, lýst, landfræðilegar og merktar.Notaðu málband til að mæla stærð varpbyggðarinnar.Þéttleiki mýflugna var síðan metinn mánaðarlega í 12 mánuði á 30 varpstöðum af handahófi í hverju þorpi, samtals 60 varpstaði í hverjum rannsóknarhópi.Sýnatökur úr lirfu voru 12 á hvert rannsóknarsvæði sem samsvarar 22 Bti meðferðum.Tilgangurinn með því að velja þessa 30 ræktunarstaði í hverju þorpi var að fanga nægjanlegan fjölda lirfusöfnunarstaða þvert á þorp og námseiningar til að lágmarka hlutdrægni.Lirfum var safnað með því að dýfa þeim með 60 ml skeið [35].Vegna þess að sumar leikskólar eru mjög litlar og grunnar er nauðsynlegt að nota litla fötu aðra en venjulega WHO fötu (350 ml).Alls voru gerðar 5, 10 eða 20 kafar frá varpstöðum með 10 m ummál.Formfræðileg auðkenning safnaðra lirfa (td Anopheles, Culex og Aedes) var framkvæmd beint á akri [36].Safnuðu lirfunum var skipt í tvo flokka eftir þroskastigi: lirfur á fyrstu stigi (stig 1 og 2) og seint stigi lirfur (þrep 3 og 4) [37].Lirfur voru taldar eftir ættkvíslum og á hverju þroskastigi.Að lokinni talningu eru moskítólirfur fluttar aftur á ræktunarsvæði sín og þær fylltar upp í upprunalegt rúmmál með uppsprettuvatni ásamt regnvatni.
Varpstaður var talinn jákvæður ef að minnsta kosti ein lirfa eða púpa af einhverri moskítótegund var til staðar.Lirfaþéttleiki var ákvarðaður með því að deila fjölda lirfa af sömu ættkvísl með fjölda kafa.
Hver rannsókn stóð yfir í tvo daga í röð og á tveggja mánaða fresti var fullorðnum moskítóflugum safnað frá 10 heimilum valin af handahófi úr hverju þorpi.Í gegnum rannsóknina gerði hvert rannsóknarteymi úrtakskannanir á 20 heimilum þrjá daga í röð.Moskítóflugur voru fangaðar með því að nota venjulegar gluggagildrur (WT) og pyrethrum úðagildrur (PSC) [38, 39].Í fyrstu voru öll hús í hverju þorpi númeruð.Fjögur hús í hverju þorpi voru síðan valin af handahófi sem söfnunarstaðir fyrir fullorðnar moskítóflugur.Í hverju húsi sem valið var af handahófi var moskítóflugum safnað úr aðalsvefnherberginu.Valin svefnherbergi eru með hurðum og gluggum og voru upptekin kvöldið áður.Svefnherbergi eru lokuð áður en vinnsla hefst og meðan á moskítóflugu stendur til að koma í veg fyrir að moskítóflugur fljúgi út úr herberginu.WT var sett upp í hverjum glugga hvers svefnherbergis sem moskítósýnastaður.Daginn eftir var moskítóflugum sem komu inn á vinnustaðinn úr svefnherbergjunum safnað á milli klukkan 06:00 og 08:00.Safnaðu moskítóflugum af vinnusvæðinu þínu með munnstykki og geymdu þær í einnota pappírsbolla sem er þakinn hráefni.Flugnanet.Moskítóflugur sem hvíldu í sama svefnherbergi voru fangaðar strax eftir WT söfnun með því að nota pyrethroid-undirstaða PSC.Eftir að hvítum blöðum hefur verið dreift á svefnherbergisgólfið skaltu loka hurðum og gluggum og úða skordýraeitri (virk innihaldsefni: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin).Um það bil 10 til 15 mínútum eftir úðun skaltu fjarlægja rúmteppið úr meðhöndluðu svefnherberginu, nota pincet til að taka upp allar moskítóflugur sem hafa lent á hvítu lakunum og geyma þær í petrífati sem er fyllt með vatnsblautri bómull.Einnig var skráður fjöldi þeirra sem gistu í völdum svefnherbergjum.Safnaðar moskítóflugur eru fljótt fluttar á rannsóknarstofu á staðnum til frekari vinnslu.
Á rannsóknarstofunni voru allar safnaðar moskítóflugur formfræðilega auðkenndar í ættkvísl og tegund [36].Eggjastokkar Önnu.gambiae SL með því að nota sjónauka krufningarsmásjá með dropa af eimuðu vatni settur á glerglas [35].Jafnræðisstaða var metin til að aðskilja fjölburar konur frá konum sem ekki höfðu fengið barn á grundvelli formgerð eggjastokka og barka, sem og til að ákvarða frjósemi og lífeðlisfræðilegan aldur [35].
Hlutfallslegur vísitala er ákvarðaður með því að prófa uppruna nýsöfnunar blóðmjöls.gambiae með ensímtengdri ónæmissogandi prófun (ELISA) með blóði frá mönnum, búfé (nautgripum, sauðfé, geitum) og kjúklingahýslum [40].Skordýrasmit (EIR) var reiknað út með því að nota An.Áætlanir um SL konur í Gambíu [41] Að auki, An.Sýking af Plasmodium gambiae var ákvörðuð með því að greina höfuð og brjósti fjölbura kvenna með því að nota circumsporozoite mótefnavaka ELISA (CSP ELISA) aðferðina [40].Að lokum eru það meðlimir Ann.gambiae var auðkennt með því að greina fætur þess, vængi og kvið með því að nota pólýmerasa keðjuverkun (PCR) tækni [34].
Klínískar upplýsingar um malaríu voru fengnar úr klínískri samráðsskrá Napyeledugou heilsugæslustöðvarinnar, sem nær yfir öll fjögur þorpin sem tekin eru í þessari rannsókn (þ.e. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha og Nambatiurkaha).Í endurskoðun skrárinnar var lögð áhersla á skrár frá mars 2018 til febrúar 2019 og frá mars 2019 til febrúar 2020. Klínísk gögn frá mars 2018 til febrúar 2019 tákna grunnlínu eða fyrir Bti íhlutunargögn, en klínísk gögn frá mars 2019 til febrúar 2020 tákna pre-Bti inngripsgögn.Gögn eftir Bti inngrip.Klínískum upplýsingum, aldri og þorpi hvers sjúklings í LLIN+Bti og LLIN rannsóknarhópunum var safnað í heilbrigðisskrá.Fyrir hvern sjúkling voru skráðar upplýsingar eins og uppruna þorps, aldur, sjúkdómsgreiningu og meinafræði.Í þeim tilfellum sem skoðuð voru í þessari rannsókn var malaría staðfest með hraðgreiningarprófi (RDT) og/eða malaríusmásjá eftir gjöf samsettrar meðferðar sem byggir á artemisiníni (ACT) af heilbrigðisstarfsmanni.Malaríutilfellum var skipt í þrjá aldurshópa (þ.e. 15 ára).Árleg tíðni malaríu á hverja 1000 íbúa var metin með því að deila tíðni malaríu á hverja 1000 íbúa með þorpsbúum.
Gögn sem safnað var í þessari rannsókn voru tvöfalt færð inn í Microsoft Excel gagnagrunn og síðan flutt inn í opinn hugbúnaðinn R [42] útgáfu 3.6.3 til tölfræðilegrar greiningar.ggplot2 pakkinn er notaður til að teikna plots.Almenn línuleg líkön sem notuðu Poisson aðhvarf voru notuð til að bera saman lirfuþéttleika og meðalfjölda moskítóbita á mann á nótt milli rannsóknarhópa.Mælingar á mikilvægishlutfalli (RR) voru notaðar til að bera saman meðalþéttleika lirfa og bithraða Culex og Anopheles moskítóflugna.Gambia SL var sett á milli rannsóknarhópanna tveggja með því að nota LLIN + Bti hópinn sem grunnlínu.Áhrifastærðir voru gefnar upp sem líkindahlutföll og 95% öryggisbil (95% CI).Hlutfallið (RR) Poisson prófsins var notað til að bera saman hlutföll og tíðni malaríu fyrir og eftir Bti inngrip í hverjum rannsóknarhópi.Marktæknistigið sem notað var var 5%.
Rannsóknarreglurnar voru samþykktar af siðanefnd rannsókna í heilbrigðis- og lýðheilsuráðuneytinu á Fílabeinsströndinni (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), sem og af heilbrigðisumdæmi svæðisins og stjórnsýslunni. frá Korhogo.Áður en moskítólirfum og fullorðnum var safnað var fengið undirritað upplýst samþykki frá þátttakendum í könnun á heimilinu, eigendum og/eða íbúum.Fjölskyldu- og klínísk gögn eru nafnlaus og trúnaðarmál og eru aðeins aðgengileg tilnefndum rannsakendum.
Alls voru 1198 varpstöðvar heimsóttar.Af þessum varpstöðum sem könnuð voru á rannsóknarsvæðinu tilheyrðu 52,5% (n = 629) LLIN + Bti hópnum og 47,5% (n = 569) LLIN eingöngu hópnum (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24) ], P = 0,088).Almennt voru staðbundin lirfusvæði flokkuð í 12 tegundir, þar á meðal var stærsti hluti lirfabúsvæða hrísgrjónaakra (24,5%, n=294), þar á eftir stormafrennsli (21,0%, n=252) og leirmuni (8,3).%, n = 99), árbakki (8,2%, n = 100), pollur (7,2%, n = 86), pollur (7,0%, n = 84), vatnsdæla í þorpinu (6,8 %, n = 81), Klaufaprentun (4,8%, n = 58), mýrar (4,0%, n = 48), könnur (5,2%, n = 62), tjarnir (1,9% , n = 23) og brunnar (0,9%, n = 11) .).
Í heildina var alls 47.274 moskítóflugnalirfum safnað frá rannsóknarsvæðinu, með hlutfallið 14,4% (n = 6.796) í LLIN + Bti hópnum samanborið við 85,6% (n = 40.478) í LLIN hópnum einum ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Þessar lirfur samanstanda af þremur ættkvíslum moskítóflugna, ríkjandi tegundin er Anopheles.(48,7%, n = 23.041), þar á eftir koma Culex spp.(35,0%, n = 16.562) og Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Púpur voru 11,3% af óþroskuðum flugum (n = 5344).
Heildarmeðalþéttleiki Anopheles spp.lirfur.Í þessari rannsókn var fjöldi lirfa í hverri ausu 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/dýfa í LLIN + Bti hópnum og 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L /kafa í hópi LLIN eingöngu (valfrjálst).skrá 1: Mynd S1).Meðalþéttleiki Anopheles spp.LLIN einn hópurinn var 6,5 sinnum hærri en LLIN + Bti hópurinn (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001).Engar Anopheles moskítóflugur greindust við meðferð.Lirfum var safnað í LLIN + Bti hópinn sem byrjaði í janúar, sem samsvarar tuttugustu Bti meðferðinni.Í LLIN + Bti hópnum var marktæk minnkun á þéttleika lirfa á byrjunar- og síðstigi.
Áður en Bti meðferð hófst (mars) var meðalþéttleiki Anopheles moskítóflugna áætlaður 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/köf í LLIN + Bti hópnum og 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/kafa í LLIN + Bti hópnum.l/dýfa./dýfðu aðeins LLIN arminum (Mynd 2A).Eftir beitingu Bti meðferðarinnar minnkaði meðalþéttleiki snemmbúna Anopheles moskítóflugna í LLIN + Bti hópnum almennt smám saman úr 0,90 [95% CI 0,19–1,61] í 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dýfa.Anopheles lirfuþéttleiki snemma á stigi hélst lítill í LLIN + Bti hópnum.Hjá LLIN hópnum eru sveiflur í gnægð Anopheles spp.Snemma stigs lirfur sáust með meðalþéttleika á bilinu 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/köf til 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/kafa.Á heildina litið var meðalþéttleiki snemmbúna Anopheles lirfa í LLIN-eingöngu hópnum tölfræðilega hærri við 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/köf, en meðalþéttleiki snemma Anopheles lirfa í hópi LLIN var 0,38 [95% CI 0,28] –0,47]) l/dýfa.+ Bti hópur (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Breytingar á meðalþéttleika Anopheles lirfa.Snemma (A) og seint stig (B) moskítónet í rannsóknarhópi frá mars 2019 til febrúar 2020 í Napier svæðinu, norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.LLIN: langvarandi skordýraeyðandi net Bti: Bacillus thuringiensis, Ísrael TRT: meðferð;
Meðalþéttleiki Anopheles spp.lirfur.sein aldur í LLIN + Bti hópnum.Bti þéttleiki fyrir meðferð var 2,98 [95% CI 0,26–5,60] l/dýfa, en þéttleiki í hópnum sem var einn LLIN var 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dag. Instar Anopheles lirfur í LLIN + Bti hópnum lækkuðu úr 0,22 [95% CI 0,04-0,40] í 0,03 [95% CI 0,00-0,06] L/dýfa (mynd 2B).Í LLIN-eingöngu hópnum jókst þéttleiki síðbúna Anopheles lirfa úr 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] í 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/kafa með nokkrum breytingum á þéttleika lirfa eftir sýnatökudegi.Meðalþéttleiki Anopheles lirfa seint á stigi í LLIN-eingöngu hópnum var 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/köf, níu sinnum hærri en 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/dýfa í LLIN.+ Bti hópur (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Meðalþéttleiki Culex spp.Gildin voru 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dýfa í LLIN + Bti hópnum og 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dýfa í LLIN eingöngu hópnum (viðbótarskrá 2: Mynd S2).Meðalþéttleiki Culex spp.LLIN einn hópurinn var marktækt hærri en LLIN + Bti hópurinn (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Meðalþéttleiki af ættkvíslinni Culex Culex spp.Fyrir meðferð var Bti l/dýfa 1,26 [95% CI 0,10-2,42] l/dýfa í LLIN + Bti hópnum og 1,28 [95% CI 0,37-2,36] í eina hópnum LLIN (Mynd 3A).Eftir beitingu Bti-meðferðarinnar minnkaði þéttleiki snemmbúna Culex-lirfa úr 0,07 [95% CI - 0,001-0.] í 0,25 [95% CI 0,006-0,51] L/dýfa.Engum Culex lirfum var safnað úr lirfum sem voru meðhöndlaðir með Bti frá og með desember.Þéttleiki snemmbúna Culex-lirfa minnkaði í 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/dýfa í LLIN + Bti hópnum, en var hærri í LLIN eingöngu hópnum við 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/sýkingu.falla/d.Þéttleiki snemmbúna Culex lirfa í LLIN hópnum einum var 6 sinnum meiri en í LLIN + Bti hópnum (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Breytingar á meðalþéttleika Culex spp.lirfur.Snemma líf (A) og snemma lífs (B) tilraunir í rannsóknarhópi frá mars 2019 til febrúar 2020 í Napier svæðinu, norðurhluta Côte d'Ivoire.Langvarandi skordýraeyðandi net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Ísrael, Trt meðferð
Fyrir Bti meðferð var meðalþéttleiki Culex lirfa seint stigs í LLIN + Bti hópnum og LLIN hópnum 0,97 [95% CI 0,09–1,85] og 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/sýking í samræmi við það (mynd. 3B)).Meðalþéttleiki Culex tegunda seint á stigi eftir að Bti meðferð er hafin.Þéttleikinn í LLIN + Bti hópnum minnkaði smám saman og var minni en í LLIN eingöngu hópnum, sem hélst mjög hár.Meðalþéttleiki Culex lirfa seint á stigi var 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/kafa í LLIN + Bti hópnum og 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/kafa í hópnum eingöngu LLIN.Meðalþéttleiki Culex lirfa seint á stigi var marktækt hærri í hópnum sem var eingöngu með LLIN en í LLIN + Bti hópnum (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Fyrir Bti meðferð var meðalþéttleiki púpna á hverja maríubjöllu 0,59 [95% CI 0,24-0,94] í LLIN + Bti hópnum og 0,38 [95% CI 0,13-0,63] í LLIN eingöngu (mynd 4).Heildarþéttleiki púpu var 0,10 [95% CI 0,06–0,14] í LLIN + Bti hópnum og 0,84 [95% CI 0,75–0,92] í LLIN hópnum einum.Bti meðferð minnkaði marktækt meðaltal púpuþéttleika í LLIN + Bti hópnum samanborið við LLIN einn hópinn (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001).Í LLIN + Bti hópnum var engum púpum safnað eftir nóvember.
Breytingar á meðalþéttleika púpa.Rannsóknin var gerð frá mars 2019 til febrúar 2020 í Napier svæðinu í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar.Langvarandi skordýraeyðandi net LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Ísrael, Trt meðferð
Alls var 3456 fullorðnum moskítóflugum safnað frá rannsóknarsvæðinu.Moskítóflugur tilheyra 17 tegundum af 5 ættkvíslum (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tafla 1).Í malaríuferjurum An.gambiae sl var algengasta tegundin með hlutfallið 74,9% (n = 2587), þar á eftir An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) og An núll (0,7%, n = 24).Auður Önnu.gambiae sl í LLIN + Bti hópnum (10,9%, n = 375) var lægra en í LLIN hópnum einum (64%, n = 2212).Enginn friður.nli einstaklingar voru flokkaðir með LLIN eingöngu.Hins vegar, An.gambiae og An.funestus voru til staðar bæði í LLIN + Bti hópnum og LLIN einn hópnum.
Í rannsóknum sem hófust áður en Bti var borið á ræktunarstað (3 mánuðir) var heildarfjöldi næturflugna á mann (b/p/n) í LLIN + Bti hópnum áætlaður vera 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , en í LLIN + Bti hópnum var það 0,72 í LLIN eingöngu hópnum [95% CI 0,41-1,02] (mynd 5).Í LLIN + Bti hópnum minnkaði skemmdir á Culex moskítóflugum og hélst lágar þrátt fyrir hámark upp á 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp í september eftir 12. Bti notkun.Hins vegar, í hópnum sem var eingöngu með LLIN, jókst meðalbithraði moskítóflugna smám saman áður en hann náði hámarki í september um 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Heildartíðni moskítóbita var marktækt lægri í LLIN + Bti hópnum samanborið við LLIN einn hópinn hvenær sem var meðan á rannsókninni stóð (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bittíðni moskítódýra á rannsóknarsvæðinu á Napier svæðinu í norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar frá mars 2019 til febrúar 2020 LLIN Langvarandi skordýraeyðandi net, Bti Bacillus thuringiensis Ísrael, Trt meðferð, bit b/p/night/mannesk/ nótt
Anopheles gambiae er algengasta malaríuferjan á rannsóknarsvæðinu.Bithraði An.Í grunnlínu höfðu Gambískar konur b/p/n gildi 0,64 [95% CI 0,27–1,00] í LLIN + Bti hópnum og 0,74 [95% CI 0,30–1,17] í hópnum eingöngu LLIN (mynd 6). .Á Bti íhlutunartímabilinu sást mesta bitvirknin í september, sem samsvarar tólftu meðferðarlotu Bti, með hámarki 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n í LLIN + Bti hópnum og a hámarki 9 ,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] LLIN hópur eingöngu.Heildarbithraði An.Sýkingartíðni í Gambíu var marktækt lægri í LLIN + Bti hópnum (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) en í LLIN hópnum einum (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b) /p/nei).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Bithraði Önnu.gambiae sl, rannsóknardeild á Napier svæðinu, norðurhluta Fílabeinsstrandarinnar, frá mars 2019 til febrúar 2020 LLIN skordýraeiturmeðhöndlað langvarandi rúmnet, Bti Bacillus thuringiensis Ísrael, Trt meðferð, bit b/p/night/ person/night
Samtals 646 amper.Gambía er í sundur.Á heildina litið, hlutfall staðbundins öryggis.Jöfnuður í Gambíu var almennt >70% allt rannsóknartímabilið, að júlí undanskildum, þegar aðeins LLIN hópurinn var notaður (Viðbótarskrá 3: Mynd S3).Hins vegar var meðalfrjósemi á rannsóknarsvæðinu 74,5% (n = 481).Í LLIN+Bti hópnum hélst jöfnuður hlutfall á háu stigi, yfir 80%, að september undanskildum, þegar jöfnunarhlutfallið fór niður í 77,5%.Hins vegar sást breytileiki í meðalfrjósemi í hópnum sem var eingöngu með LLIN, þar sem lægsta áætluð meðalfrjósemi var 64,5%.
Frá 389 Ann.Rannsókn á einstökum blóðeiningum frá Gambíu leiddi í ljós að 80,5% (n = 313) voru af mönnum, 6,2% (n = 24) kvenna neyttu blandaðs blóðs (manna og heimilis) og 5,1% (n = 20) neyttu blóðs. .fóður úr búfé (nautgripum, sauðfé og geitum) og 8,2% (n = 32) sýnanna sem greind voru voru neikvæð fyrir blóðmjöl.Í LLIN + Bti hópnum var hlutfall kvenna sem fengu blóð úr mönnum 25,7% (n = 100) samanborið við 54,8% (n = 213) í LLIN eingöngu hópnum (Viðbótarskrá 5: Tafla S5).
Samtals 308 amper.P. gambiae var prófað til að bera kennsl á meðlimi tegundasamstæðunnar og P. falciparum sýkingu (viðbótarskrá 4: Tafla S4).Tvær „skyldar tegundir“ lifa saman á rannsóknarsvæðinu, nefnilega An.gambiae ss (95,1%, n = 293) og An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss var marktækt lægra í LLIN + Bti hópnum en í LLIN hópnum einum (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001) .Svipað hlutfall Anopheles moskítóflugna fannst í LLIN + Bti hópnum (3,6%, n = 11) og LLIN eingöngu hópnum (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = .118).Algengi Plasmodium falciparum sýkingar meðal An.SL í Gambíu var 11,4% (n = 35).Plasmodium falciparum sýkingartíðni.Sýkingartíðni í Gambíu var marktækt lægri í LLIN + Bti hópnum (2,9%, n = 9) en í LLIN hópnum einum (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1. 31–7.01) ], P = 0,006).).Í samanburði við Anopheles moskítóflugur voru Anopheles gambiae moskítóflugur með hæsta hlutfall Plasmodium sýkingar eða 94,3% (n=32).coluzzii aðeins 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Alls voru könnuð 2.435 manns frá 400 heimilum.Meðalþéttleiki er 6,1 manns á heimili.Hlutfall eignarhalds á LLIN meðal heimila var 85% (n = 340), samanborið við 15% (n = 60) fyrir heimili án LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Viðbótarskrá 5 : Tafla S5)..LLIN notkun var 40,7% (n = 990) í LLIN + Bti hópnum samanborið við 36,2% (n = 882) í LLIN hópnum einum (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Meðaltal heildarnýtingar á rannsóknarsvæðinu var 38,4% (n = 1842).Hlutfall barna yngri en fimm ára sem notuðu internetið var svipað í báðum rannsóknarhópunum, með nettónotkun 41,2% (n = 195) í LLIN + Bti hópnum og 43,2% (n = 186) í hópnum eingöngu LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Meðal barna á aldrinum 5 til 15 ára var enginn munur á nettónotkunarhlutfalli á milli 36,3% (n = 250) í LLIN + Bti hópnum og 36,9% (n = 250) í LLIN eingöngu hópnum (RR = 1,02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Hins vegar notuðu þeir eldri en 15 ára rúmnet 42,7% (n = 554) sjaldnar í LLIN + Bti hópnum en 33,4% (n = 439) í LLIN eingöngu hópnum (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43) ], P <0,001).
Alls voru 2.484 klínísk tilfelli skráð á Napier heilsugæslustöðinni á milli mars 2018 og febrúar 2020. Algengi klínískrar malaríu hjá almenningi var 82,0% allra tilvika klínískra meinafræði (n = 2038).Árleg staðbundin tíðni malaríu á þessu rannsóknarsvæði var 479,8‰ og 297,5‰ fyrir og eftir Bti meðferð (tafla 2).
Pósttími: júlí-01-2024