Aðgangur aðskordýraeitur-meðhöndluð rúmnet og innleiðing á IRS á heimilisstigi stuðlaði að marktækri lækkun á sjálfsgreindri malaríutíðni meðal kvenna á barneignaraldri í Gana. Þessi niðurstaða styrkir þörfina fyrir alhliða malaríuviðbrögð til að stuðla að útrýmingu malaríu í Gana.
Gögn fyrir þessa rannsókn eru unnin úr Gana malaríuvísarannsókninni (GMIS). GMIS er landsbundin könnun sem gerð var af Hagstofu Gana frá október til desember 2016. Í þessari rannsókn tóku aðeins konur á barneignaraldri á aldrinum 15-49 ára þátt í könnuninni. Konur sem höfðu gögn um allar breytur voru teknar með í greininguna.
Fyrir 2016 rannsóknina notaði MIS Gana fjölþrepa klasasýnatöku á öllum 10 svæðum landsins. Landinu er skipt í 20 flokka (10 svæði og búsetutegund – þéttbýli/dreifbýli). Þyrping er skilgreind sem manntalssvæði (CE) sem samanstendur af um það bil 300–500 heimilum. Á fyrsta sýnatökustigi eru klasar valdir fyrir hvert jarðlag með líkum í hlutfalli við stærð. Alls voru valdir 200 klasar. Á öðru sýnatökustigi var fastur fjöldi 30 heimila valinn af handahófi úr hverjum völdum klasa án endurnýjunar. Þegar það var hægt tóku við viðtöl við konur á aldrinum 15–49 ára á hverju heimili [8]. Í fyrstu könnuninni var rætt við 5.150 konur. Hins vegar, vegna vansvörunar á sumum breytum, voru alls 4861 kona tekin með í þessari rannsókn, sem er 94,4% kvenna í úrtakinu. Gögn innihalda upplýsingar um húsnæði, heimili, einkenni kvenna, malaríuvarnir og malaríuþekkingu. Gögnum var safnað með tölvustýrðu persónulegu viðtalskerfi (CAPI) á spjaldtölvum og pappírsspurningalistum. Gagnastjórar nota Census and Survey Processing (CSPro) kerfið til að breyta og stjórna gögnum.
Meginniðurstaða þessarar rannsóknar var sjálfsgreint algengi malaríu meðal kvenna á barneignaraldri á aldrinum 15–49 ára, skilgreint sem konur sem sögðust hafa fengið að minnsta kosti eitt malaríutilvik á 12 mánuðum fyrir rannsóknina. Það er að segja að sjálfsgreint algengi malaríu meðal kvenna á aldrinum 15-49 ára var notað sem staðgengill fyrir raunverulegan malaríu RDT eða smásjárskoðun meðal kvenna vegna þess að þessi próf voru ekki tiltæk meðal kvenna á þeim tíma sem rannsóknin var gerð.
Inngripin innihéldu aðgang heimila að skordýraeitruðum netum (ITN) og heimilisnotkun IRS á 12 mánuðum fyrir könnunina. Fjölskyldur sem fengu bæði inngripin voru taldar sameinaðar. Heimili með aðgang að skordýraeitruðum rúmnetum voru skilgreind sem konur sem bjuggu á heimilum sem höfðu að minnsta kosti eitt skordýraeiturmeðhöndlað rúmnet, en heimili með IRS voru skilgreind sem konur sem búa á heimilum sem höfðu verið meðhöndluð með skordýraeitri innan 12 mánaða fyrir könnunina. kvenna.
Í rannsókninni voru tveir breiðir flokkar ruglingsbreyta skoðaðir, nefnilega fjölskyldueiginleikar og einstaklingseinkenni. Inniheldur heimiliseinkenni; svæði, tegund búsetu (sveitar- og þéttbýli), kyn höfuðs heimilis, stærð heimilis, raforkunotkun heimila, tegund eldsneytis (föstu eða óföstu), efni á gólfi, efni í aðalvegg, efni í þaki, uppspretta neysluvatns (bætt eða ekki bætt), klósettgerð (bætt eða óbætt) og eignaflokkur heimila (fátækur, miðlungs og ríkur). Flokkar heimiliseiginleika voru endurkóðaðir í samræmi við DHS skýrslugerðarstaðla í 2016 GMIS og 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) skýrslum [8, 9]. Meðal persónueinkenna sem litið var til voru núverandi aldur konunnar, hæsta menntunarstig, þungunarstaða á þeim tíma sem viðtalið var tekið, stöðu sjúkratrygginga, trúarbrögð, upplýsingar um útsetningu fyrir malaríu í 6 mánuðum fyrir viðtalið og þekkingarstig konunnar um malaríu. mál. . Fimm þekkingarspurningar voru notaðar til að leggja mat á þekkingu kvenna, þar á meðal þekkingu kvenna á orsökum malaríu, einkennum malaríu, aðferðir til að koma í veg fyrir malaríu, meðferð malaríu og vitund um að malaría falli undir sjúkratryggingakerfi Gana (NHIS). Konur sem skoruðu 0–2 voru taldar hafa litla þekkingu, konur sem skoruðu 3 eða 4 voru taldar hafa miðlungs þekkingu og konur sem skoruðu 5 voru taldar hafa fulla þekkingu á malaríu. Einstakar breytur hafa verið tengdar aðgangi að skordýraeitruðum netum, IRS eða malaríualgengi í bókmenntum.
Bakgrunnseiginleikar kvenna voru teknar saman með því að nota tíðni og prósentur fyrir flokkabreytur, en samfelldar breytur voru teknar saman með meðaltölum og staðalfrávikum. Þessir eiginleikar voru teknir saman eftir íhlutunarstöðu til að kanna hugsanlegt ójafnvægi og lýðfræðilega uppbyggingu sem gefur til kynna hugsanlega truflandi hlutdrægni. Útlínukort voru notuð til að lýsa sjálfsgreindri malaríualgengi meðal kvenna og umfjöllun um inngripin tvö eftir landfræðilegri staðsetningu. Scott Rao kí-kvaðrat prófið tölfræði, sem gerir grein fyrir eiginleikum könnunarhönnunar (þ.e. lagskiptingu, þyrping og sýnatökuþyngd), var notuð til að meta tengslin milli sjálfsgreindrar malaríualgengis og aðgangs að bæði inngripum og samhengiseiginleikum. Sjálfskýrt algengi malaríu var reiknað út sem fjöldi kvenna sem höfðu fengið að minnsta kosti eitt malaríutilvik á 12 mánuðum fyrir könnunina deilt með heildarfjölda hæfra kvenna sem voru skimaðar.
Breytt vegið Poisson aðhvarfslíkan var notað til að áætla áhrif aðgangs að malaríuviðmiðunaraðgerðum á sjálf-tilkynnt malaríualgengi kvenna16, eftir leiðréttingu fyrir andhverfum líkum á meðferðarþyngd (IPTW) og könnunarþyngd með því að nota „svy-linearization“ líkanið í Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, Bandaríkjunum). Andstæðar líkur á meðferðarþyngd (IPTW) fyrir inngrip „i“ og konu „j“ eru metnar sem:
Lokavigtarbreyturnar sem notaðar eru í Poisson aðhvarfslíkaninu eru síðan leiðréttar sem hér segir:
Meðal þeirra er \(fw_{ij}\) lokaþyngdarbreyta einstaklings j og inngrip i, \(sw_{ij}\) er úrtaksþyngd einstaklings j og inngrip i í GMIS 2016.
Eftirmatsskipunin „margins, dydx (intervention_i)“ í Stata var síðan notuð til að áætla jaðarmun (áhrif) inngrips „i“ á sjálfsgreint malaríualgengi meðal kvenna eftir að hafa búið breytt vegnu Poisson aðhvarfslíkani til að stjórna. allar truflandi breytur sem komu fram.
Þrjú mismunandi aðhvarfslíkön voru einnig notuð sem næmnigreiningar: tvöfaldur aðhvarfsaðhvarf, líkindaaðhvarfslíkön og línuleg aðhvarfslíkön til að meta áhrif hvers kyns malaríustjórnunarinngrips á sjálfsgreint malaríualgengi meðal kvenna í Ghana. 95% öryggisbil voru metin fyrir öll stigalgengismat, algengihlutföll og áhrifamat. Allar tölfræðilegar greiningar í þessari rannsókn voru taldar marktækar við alfa-stigið 0,050. Stata IC útgáfa 16 (StataCorp, Texas, USA) var notuð við tölfræðilega greiningu.
Í fjórum aðhvarfslíkönum var algengi malaríu sem greint var frá sjálfum sér ekki marktækt lægra meðal kvenna sem fengu bæði ITN og IRS samanborið við konur sem fengu ITN eingöngu. Þar að auki, í lokalíkaninu, sýndi fólk sem notar bæði ITN og IRS ekki marktæka lækkun á algengi malaríu samanborið við fólk sem notar IRS eingöngu.
Áhrif aðgangs að aðgerðum gegn malaríu á tíðni malaríu sem tilkynnt er um konur eftir heimiliseinkennum
Áhrif aðgangs að malaríuvarnaraðgerðum á sjálfsgreint algengi malaríu meðal kvenna, eftir eiginleikum kvenna.
Pakki af aðferðum til að koma í veg fyrir smitferjur gegn malaríu hjálpaði til við að draga verulega úr sjálfsgreint algengi malaríu meðal kvenna á barneignaraldri í Gana. Algengi sjálfsgreindrar malaríu minnkaði um 27% meðal kvenna sem notuðu rúmnet sem voru meðhöndluð með skordýraeitri og IRS. Þessi niðurstaða er í samræmi við niðurstöður slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar sem sýndi marktækt lægri tíðni malaríu DT jákvæðni meðal IRS notenda samanborið við non-IRS notendur á svæði með mikla malaríu landlæga en háa staðla um ITN aðgang í Mósambík [19]. Í norðurhluta Tansaníu voru skordýraeiturmeðhöndluð rúmnet og IRS sameinuð til að draga verulega úr þéttleika Anopheles og skordýrabólusetningartíðni [20]. Samþættar aðferðir til að stjórna smitberum eru einnig studdar af íbúakönnun í Nyanza-héraði í vesturhluta Kenýa, sem leiddi í ljós að úðun innanhúss og skordýraeiturmeðhöndluð rúmnet voru skilvirkari en skordýraeitur. Samsetningin getur veitt viðbótarvörn gegn malaríu. netkerfi eru talin sérstaklega [21].
Þessi rannsókn áætlaði að 34% kvenna hefðu fengið malaríu á 12 mánuðum fyrir könnunina, með 95% öryggisbil mat á 32-36%. Konur sem bjuggu á heimilum með aðgang að rúmnetum sem voru meðhöndluð með skordýraeitur (33%) voru með marktækt lægri tíðni malaríu sem greint var frá sjálfum sér en konur sem bjuggu á heimilum án aðgangs að skordýraeitruðum rúmnetum (39%). Að sama skapi voru konur sem bjuggu á heimilum með úða með sjálf-tilkynnt tíðni malaríu upp á 32% samanborið við 35% á heimilum sem ekki var úðað. Salerni hafa ekki verið endurbætt og hreinlætisaðstæður eru slæmar. Flestar eru þær utandyra og í þeim safnast óhreint vatn. Þessir staðnu, óhreinu vatnshlotar eru kjörinn ræktunarstaður fyrir Anopheles moskítóflugur, helsta smitbera malaríu í Gana. Fyrir vikið bötnuðu salerni og hreinlætisaðstæður ekki, sem leiddi beint til aukinnar malaríusmits innan íbúanna. Auka átak til að bæta salerni og hreinlætisaðstæður á heimilum og í samfélögum.
Þessi rannsókn hefur nokkrar mikilvægar takmarkanir. Í fyrsta lagi notaði rannsóknin þversniðskönnunargögn, sem gerði það erfitt að mæla orsakasamhengi. Til að vinna bug á þessari takmörkun voru tölfræðilegar aðferðir um orsakasamhengi notaðar til að áætla meðalmeðferðaráhrif inngripsins. Greiningin leiðréttir fyrir meðferðarúthlutun og notar marktækar breytur til að áætla hugsanlegar niðurstöður fyrir konur sem fengu inngrip á heimili þeirra (ef engin íhlutun var) og fyrir konur sem ekki fengu íhlutun á heimili þeirra.
Í öðru lagi þýðir aðgangur að skordýraeitruðum rúmnetum ekki endilega að nota skordýraeiturmeðhöndluð rúmnet og því þarf að gæta varúðar við túlkun á niðurstöðum og niðurstöðum þessarar rannsóknar. Í þriðja lagi eru niðurstöður þessarar rannsóknar á sjálfsgreindri malaríu meðal kvenna vísbending um algengi malaríu meðal kvenna á síðustu 12 mánuðum og geta því verið hlutdrægar af þekkingu kvenna á malaríu, sérstaklega óuppgötvuðum jákvæðum tilfellum.
Að lokum tók rannsóknin ekki grein fyrir mörgum malaríutilfellum á hvern þátttakanda á eins árs viðmiðunartímabilinu, né nákvæmri tímasetningu malaríutilfella og inngripa. Með hliðsjón af takmörkunum á athugunarrannsóknum munu öflugri slembiraðaðar samanburðarrannsóknir vera mikilvægt atriði fyrir framtíðarrannsóknir.
Heimili sem fengu bæði ITN og IRS voru með lægri sjálfsgreint malaríualgengi samanborið við heimili sem fengu hvoruga íhlutun. Þessi niðurstaða styður ákall um samþættingu malaríuvarnaraðgerða til að stuðla að útrýmingu malaríu í Gana.
Pósttími: 15. október 2024