Aðgangur aðskordýraeiturMeðhöndluð rúmnet og innleiðing á IRS á heimilum stuðlaði að verulegri lækkun á sjálfsskýrðum útbreiðslu malaríu meðal kvenna á barneignaraldri í Gana. Þessi niðurstaða styrkir þörfina fyrir alhliða viðbrögð við malaríustjórnun til að stuðla að útrýmingu malaríu í Gana.
Gögn fyrir þessa rannsókn eru fengin úr malaríuvísitölukönnun Ghana (GMIS). GMIS er landsvísu könnun sem Hagstofa Gana framkvæmdi frá október til desember 2016. Í þessari rannsókn tóku aðeins konur á barneignaraldri á aldrinum 15-49 ára þátt í könnuninni. Konur sem höfðu gögn um allar breytur voru teknar með í greininguna.
Fyrir rannsóknina árið 2016 notaði upplýsingakerfi Gana (MIS) margstiga klasaúrtaksaðferð sem náði yfir öll 10 svæði landsins. Landið er skipt í 20 flokka (10 svæði og búsetugerð – þéttbýli/dreifbýli). Klasi er skilgreindur sem manntalssvæði (CE) sem samanstendur af um það bil 300–500 heimilum. Í fyrsta úrtaksstigi eru klasar valdir fyrir hvert lag með líkindum í réttu hlutfalli við stærð. Alls voru 200 klasar valdir. Í öðru úrtaksstigi var ákveðinn fjöldi heimila, 30 talsins, valinn af handahófi úr hverjum völdum klasa án þess að koma í staðinn. Þegar mögulegt var, tókum við viðtöl við konur á aldrinum 15–49 ára í hverju heimili [8]. Í upphaflegu könnuninni voru viðtöl við 5.150 konur. Hins vegar, vegna þess að svör bárust ekki á sumum breytum, voru samtals 4861 kona teknar með í þessari rannsókn, sem samsvarar 94,4% kvenna í úrtakinu. Gögnin innihalda upplýsingar um húsnæði, heimili, einkenni kvenna, malaríuvarnir og malaríuþekkingu. Gögnum var safnað með tölvustýrðu persónulegu viðtalskerfi (CAPI) á spjaldtölvum og pappírsspurningalistum. Gagnastjórar nota Census and Survey Processing (CSPro) kerfið til að breyta og stjórna gögnum.
Aðalútkoma þessarar rannsóknar var sjálfskýrð malaríutíðni meðal kvenna á barneignaraldri 15–49 ára, skilgreind sem konur sem greindu frá því að hafa fengið að minnsta kosti eitt tilfelli af malaríu á síðustu 12 mánuðum fyrir rannsóknina. Það er að segja, sjálfskýrð malaríutíðni meðal kvenna á aldrinum 15–49 ára var notuð sem mælikvarði á raunverulega jákvæða niðurstöðu malaríu í RDT eða smásjárskoðun meðal kvenna þar sem þessi próf voru ekki tiltæk hjá konum þegar rannsóknin var gerð.
Íhlutunin fól í sér aðgang heimila að skordýraeitursmeðhöndluðum netum (ITN) og notkun heimila á skordýraeitursnetum (IRS) síðustu 12 mánuði fyrir könnunina. Fjölskyldur sem fengu báðar íhlutunirnar voru taldar sameinaðar. Heimili með aðgang að skordýraeitursmeðhöndluðum rúmnetum voru skilgreind sem konur sem bjuggu á heimilum sem höfðu að minnsta kosti eitt skordýraeitursmeðhöndlað rúmnet, en heimili með IRS voru skilgreind sem konur sem bjuggu á heimilum sem höfðu verið meðhöndluð með skordýraeitri innan 12 mánaða fyrir könnun kvennanna.
Rannsóknin skoðaði tvo breiða flokka ruglingslegra breyta, þ.e. fjölskyldueinkenni og einstaklingsbundin einkenni. Þar á meðal voru einkenni heimilis; svæði, tegund búsetu (dreifbýli-þéttbýli), kyn heimilisföður, stærð heimilis, rafmagnsnotkun heimilis, tegund eldsneytis til matreiðslu (fast eða ekki fast), efni aðalgólfs, efni aðalveggja, efni þaks, uppspretta drykkjarvatns (bætt eða ekki bætt), tegund salernis (bætt eða ekki bætt) og auðlegðarflokkur heimilis (fátæk, meðal og rík). Flokkar heimiliseinkenna voru endurkóðaðir samkvæmt skýrslugerðarstöðlum DHS í skýrslum GMIS frá 2016 og lýðfræðilegri heilsufarskönnun Gana (GDHS) frá 2014 [8, 9]. Persónuleg einkenni sem skoðuð voru voru meðal annars núverandi aldur konunnar, hæsta menntunarstig, meðgöngustaða þegar viðtalið fór fram, sjúkratryggingastaða, trúarbrögð, upplýsingar um útsetningu fyrir malaríu síðustu 6 mánuði fyrir viðtalið og þekkingarstig konunnar á malaríumálum. Fimm þekkingarspurningar voru notaðar til að meta þekkingu kvenna, þar á meðal þekkingu kvenna á orsökum malaríu, einkennum malaríu, aðferðum til að koma í veg fyrir malaríu, meðferð við malaríu og vitund um að malaría er greidd af sjúkratryggingakerfi Gana (NHIS). Konur sem fengu 0–2 stig voru taldar hafa litla þekkingu, konur sem fengu 3 eða 4 stig voru taldar hafa miðlungsmikla þekkingu og konur sem fengu 5 stig voru taldar hafa fulla þekkingu á malaríu. Einstaklingsbreytur hafa verið tengdar við aðgang að skordýraeitursmeðhöndluðum netum, IRS eða útbreiðslu malaríu í fræðiritum.
Bakgrunnseinkenni kvenna voru tekin saman með tíðni og prósentum fyrir flokkabreytur, en samfelldar breytur voru teknar saman með meðaltölum og staðalfrávikum. Þessi einkenni voru sameinuð eftir stöðu íhlutunar til að kanna hugsanlegt ójafnvægi og lýðfræðilega uppbyggingu sem bendir til hugsanlegrar ruglingslegrar skekkju. Línukort voru notuð til að lýsa sjálfskýrðum útbreiðslu malaríu meðal kvenna og umfangi íhlutunanna tveggja eftir landfræðilegri staðsetningu. Scott Rao kí-kvaðrat próftölfræðin, sem tekur tillit til einkenna könnunarhönnunar (þ.e. lagskiptingu, klasaskiptingu og úrtaksþyngd), var notuð til að meta tengslin milli sjálfskýrðrar útbreiðslu malaríu og aðgengis að bæði íhlutun og samhengisbundnum einkennum. Sjálfskýrð útbreiðslu malaríu var reiknuð sem fjöldi kvenna sem höfðu fengið að minnsta kosti eitt tilfelli af malaríu á 12 mánuðunum fyrir könnunina deilt með heildarfjölda gjaldgengra kvenna sem voru skimaðar.
Breytt, vegið Poisson-aðhvarfslíkan var notað til að meta áhrif aðgengis að malaríustjórnunaraðgerðum á sjálfskýrða malaríutíðni kvenna16, eftir að leiðrétt var fyrir öfugum líkindum meðferðarþyngdar (IPTW) og könnunarþyngd með því að nota „svy-linearization“ líkanið í Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, Bandaríkin). Öfug líkind meðferðarþyngdar (IPTW) fyrir aðgerð „i“ og konu „j“ er metin sem:
Lokavigtarbreyturnar sem notaðar eru í Poisson-aðhvarfslíkaninu eru síðan leiðréttar á eftirfarandi hátt:
Meðal þeirra er \(fw_{ij}\) lokaþyngdarbreyta einstaklings j og íhlutunar i, \(sw_{ij}\) er úrtaksþyngd einstaklings j og íhlutunar i í GMIS árinu 2016.
Skipunin „margins, dydx (intervention_i)“ í Stata eftir mat var síðan notuð til að meta jaðarmuninn (áhrifin) af inngripi „i“ á sjálfskýrða malaríutíðni meðal kvenna eftir að hafa aðlagað breytt, vegið Poisson-aðhvarfsgreiningarlíkan til að stjórna öllum ruglingsbreytum sem komu fram.
Þrjár mismunandi aðhvarfsgreiningar voru einnig notaðar sem næmnigreiningar: tvíþætt lógistísk aðhvarfsgreining, líkindafræðileg aðhvarfsgreining og línuleg aðhvarfsgreining til að meta áhrif hverrar malaríustjórnunaraðgerðar á sjálfskýrða malaríutíðni meðal ganverskra kvenna. 95% öryggisbil voru áætluð fyrir öll punkttíðnimat, tíðnihlutföll og áhrifamat. Allar tölfræðigreiningar í þessari rannsókn voru taldar marktækar við alfa-stig 0,050. Stata IC útgáfa 16 (StataCorp, Texas, Bandaríkin) var notuð fyrir tölfræðilega greiningu.
Í fjórum aðhvarfsgreiningarlíkönum var sjálfskýrð malaríutíðni ekki marktækt lægri hjá konum sem fengu bæði ITN og IRS samanborið við konur sem fengu eingöngu ITN. Ennfremur sýndi lokalíkanið ekki marktæka minnkun á malaríutíðni hjá þeim sem notuðu bæði ITN og IRS samanborið við þá sem notuðu eingöngu IRS.
Áhrif aðgengis að malaríumeðferð á konur sem greindu frá útbreiðslu malaríu eftir einkennum heimilishalds
Áhrif aðgengis að malaríuvarnaaðgerðum á sjálfskýrða útbreiðslu malaríu meðal kvenna, eftir einkennum kvenna.
Pakki af forvarnaraðferðum til að stjórna malaríusmiturum hjálpaði til við að draga verulega úr sjálfskýrðum útbreiðslu malaríu meðal kvenna á barneignaraldri í Gana. Sjálfskýrð útbreiðsla malaríu minnkaði um 27% meðal kvenna sem notuðu skordýraeitursmeðhöndluð rúmnet og IRS. Þessi niðurstaða er í samræmi við niðurstöður slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar sem sýndi marktækt lægri tíðni jákvæðra malaríu-DT meðal notenda IRS samanborið við þá sem ekki notuðu IRS á svæði með mikla landlægni malaríu en háan aðgang að ITN í Mósambík [19]. Í norðurhluta Tansaníu voru skordýraeitursmeðhöndluð rúmnet og IRS sameinuð til að draga verulega úr þéttleika Anopheles og bólusetningarhlutfalli skordýra [20]. Samþættar aðferðir til að stjórna smitum eru einnig studdar af íbúakönnun í Nyanza héraði í vesturhluta Kenýa, sem komst að því að úðun innanhúss og skordýraeitursmeðhöndluð rúmnet voru áhrifaríkari en skordýraeitur. Samsetningin gæti veitt viðbótarvörn gegn malaríu. Net eru skoðuð sérstaklega [21].
Í þessari rannsókn var áætlað að 34% kvenna hefðu fengið malaríu á síðustu 12 mánuðum fyrir könnunina, með 95% öryggisbili upp á 32–36%. Konur sem bjuggu á heimilum með aðgang að skordýraeitursmeðhöndluðum rúmnetum (33%) höfðu marktækt lægri sjálfskýrða tíðni malaríu en konur sem bjuggu á heimilum án aðgangs að skordýraeitursmeðhöndluðum rúmnetum (39%). Á sama hátt höfðu konur sem bjuggu á úðuðum heimilum sjálfskýrða tíðni malaríu upp á 32%, samanborið við 35% á heimilum sem ekki voru úðaðir. Salerni hafa ekki verið bætt og hreinlætisaðstæður eru lélegar. Flest þeirra eru utandyra og óhreint vatn safnast fyrir í þeim. Þessi kyrrstæða, óhreina vatnsföll eru kjörinn uppeldisstaður fyrir Anopheles-moskítóflugur, helstu smitbera malaríu í Gana. Fyrir vikið bötnuðu salerni og hreinlætisaðstæður ekki, sem leiddi beint til aukinnar malaríusmitunar innan íbúanna. Efla þarf viðleitni til að bæta salerni og hreinlætisaðstæður á heimilum og í samfélögum.
Þessi rannsókn hefur nokkrar mikilvægar takmarkanir. Í fyrsta lagi notaði hún þversniðskönnunargögn, sem gerir það erfitt að mæla orsakasamhengi. Til að vinna bug á þessari takmörkun voru tölfræðilegar aðferðir orsakasamhengis notaðar til að meta meðaláhrif meðferðar íhlutunarinnar. Greiningin leiðréttir fyrir úthlutun meðferðar og notar marktækar breytur til að meta mögulegar niðurstöður fyrir konur sem fengu íhlutun á heimilum sínum (ef engin íhlutun var til staðar) og fyrir konur sem fengu ekki íhlutun á heimilum sínum.
Í öðru lagi þýðir aðgangur að skordýraeitursmeðhöndluðum rúmnetum ekki endilega notkun þeirra, þannig að gæta verður varúðar við túlkun niðurstaðna og ályktana þessarar rannsóknar. Í þriðja lagi eru niðurstöður þessarar rannsóknar á sjálfsskýrðum malaríutilfellum meðal kvenna mælikvarði á útbreiðslu malaríu meðal kvenna síðustu 12 mánuði og geta því verið skekktar af þekkingu kvenna á malaríu, sérstaklega ógreindum jákvæðum tilfellum.
Að lokum tók rannsóknin ekki tillit til margra malaríutilfella á hvern þátttakanda á eins árs viðmiðunartímabilinu, né nákvæmrar tímasetningar malaríutilfella og íhlutunar. Í ljósi takmarkana athugunarrannsókna verða öflugri slembirannsóknir mikilvægar íhugunarefni fyrir framtíðarrannsóknir.
Heimili sem fengu bæði inngrip (ITN) og inngrip (IRS) höfðu lægri sjálfsskýrða tíðni malaríu samanborið við heimili sem fengu hvoruga íhlutunina. Þessi niðurstaða styður kröfur um samþættingu viðleitni til að stjórna malaríu til að stuðla að útrýmingu malaríu í Gana.
Birtingartími: 15. október 2024