Langvirk moskítónet, meðhöndluð með skordýraeitri, eru almennt notuð sem hindrun til að koma í veg fyrir malaríusmit. Í Afríku sunnan Sahara er ein mikilvægasta íhlutunin til að draga úr malaríutíðni notkun ILN. Hins vegar eru upplýsingar um notkun ILN í Eþíópíu takmarkaðar. Þess vegna miðar þessi rannsókn að því að meta notkun ILN og tengda þætti meðal heimila í West Arsi sýslu, Oromia fylki, Suður-Eþíópíu árið 2023. Þversniðskönnun á íbúafjölda var gerð í West Arsi sýslu frá 1. til 30. maí 2023 með úrtaki af 2808 heimilum. Gögnum var safnað frá heimilum með því að nota skipulagðan spurningalista sem viðmælendur lögðu fyrir. Gögnin voru yfirfarin, kóðuð og færð inn í Epiinfo útgáfu 7 og síðan hreinsuð og greind með SPSS útgáfu 25. Lýsandi greining var notuð til að sýna tíðni, hlutföll og gröf. Tvöföld aðhvarfsgreining var reiknuð út og breytur með p-gildi undir 0,25 voru valdar til að taka með í fjölbreytu líkanið. Lokalíkanið var túlkað með leiðréttum líkindahlutföllum (95% öryggisbil, p-gildi minna en 0,05) til að gefa til kynna tölfræðilegt samband milli útkomunnar og óháðu breytanna. Um 2389 (86,2%) heimili eru með langvarandi skordýraeiturnet sem hægt er að nota á meðan þau sofa. Hins vegar var heildarnotkun langvarandi skordýraeiturneta 69,9% (95% öryggisbil 68,1–71,8). Notkun langvarandi skordýraeiturneta tengdist marktækt því að vera kona sem höfuð heimilisins (AOR 1,69; 95% öryggisbil 1,33–4,15), fjölda aðskildra herbergja í húsinu (AOR 1,80; 95% öryggisbil 1,23–2,29), tímasetningu skiptingar á langvarandi skordýraeiturnetum (AOR 2,81; 95% öryggisbil 2,18–5,35) og þekkingu svarenda (AOR 3,68; 95% öryggisbil 2,48–6,97). Heildarnotkun langtíma skordýraeiturneta meðal heimila í Eþíópíu var lág samanborið við landsstaðal (≥ 85). Rannsóknin leiddi í ljós að þættir eins og kona sem er forstöðumaður heimilis, fjöldi aðskildra herbergja í húsinu, tími þegar langtíma skordýraeiturnetum var skipt út og þekkingarstig svarenda voru forspár um notkun á LLIN meðal heimilismanna. Til að auka notkun LLIN ættu heilbrigðisskrifstofa Vestur-Alsi-héraðs og hagsmunaaðilar því að veita almenningi viðeigandi upplýsingar og efla notkun LLIN á heimilisstigi.
Malaría er alvarlegt lýðheilsuvandamál á heimsvísu og smitsjúkdómur sem veldur miklum sjúkdómsbyrði og dánartíðni. Sjúkdómurinn er af völdum frumdýrs af ættkvíslinni Plasmodium, sem smitast með biti kvenkyns Anopheles moskítóflugna1,2. Næstum 3,3 milljarðar manna eru í hættu á malaríu, þar sem hættan er mest í Afríku sunnan Sahara3. Skýrsla Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) frá árinu 2023 sýnir að helmingur jarðarbúa er í hættu á malaríu, þar sem áætlað er að 233 milljónir tilfella af malaríu hafi verið tilkynnt í 29 löndum, þar af um 580.000 manns deyja, þar af börn undir fimm ára aldri og barnshafandi konur sem verst hafa orðið3,4.
Fyrri rannsóknir í Eþíópíu hafa sýnt að þættir sem hafa áhrif á langtímanotkun moskítóneta eru meðal annars þekking á smitmynstri malaríu, upplýsingar frá heilbrigðisstarfsmönnum, fjölmiðlaherferðir, fræðsla á heilbrigðisstofnunum, viðhorf og líkamlegt óþægindi þegar sofið er undir langtíma moskítónetum, vanhæfni til að hengja upp núverandi langtíma moskítónet, ófullnægjandi aðstaða til að hengja upp moskítónet, ófullnægjandi fræðsluíhlutun, skortur á moskítónetum, hætta á malaríu og skortur á vitund um kosti moskítóneta.17,20,21 Rannsóknir hafa einnig sýnt að aðrir þættir, þar á meðal stærð heimilis, aldur, meiðslasaga, stærð, lögun, litur og fjöldi svefnplássa, tengjast langtímanotkun moskítóneta.5,17,18,22 Hins vegar hafa sumar rannsóknir ekki fundið marktækt samband milli auðs heimila og lengdar notkunar moskítóneta3,23.
Langvarandi moskítónet, nógu stór til að setja upp í svefnrýmum, hafa reynst notuð oftar og fjölmargar rannsóknir í löndum þar sem malaría er landlæg hafa staðfest gildi þeirra við að draga úr snertingu manna við malaríusmitara og aðra sjúkdóma sem berast með smitdreifingum7,19,23. Á svæðum þar sem malaría er landlæg hefur dreifing langvarandi moskítóneta reynst draga úr tíðni malaríu, alvarlegum sjúkdómum og dauðsföllum af völdum malaríu. Moskítónet sem eru meðhöndluð með skordýraeitri hafa reynst draga úr tíðni malaríu um 48–50%. Ef þau eru notuð víða gætu þessi net komið í veg fyrir 7% af dauðsföllum barna undir fimm ára aldri um allan heim24 og eru tengd verulegri minnkun á hættu á lágum fæðingarþyngd og fósturláti25.
Það er óljóst að hve miklu leyti fólk er meðvitað um notkun endingargóðra skordýraneta og að hve miklu leyti það kaupir þau. Athugasemdir og sögusagnir um að hengja alls ekki upp net, hengja þau rangt og á röngum stað, og að forgangsraða ekki börnum og barnshafandi konum verðskulda ítarlega rannsókn. Önnur áskorun er skynjun almennings á hlutverki endingargóðra skordýraneta í malaríuvarnaaðgerðum. 23 Tíðni malaríu er há á láglendissvæðum í Vestur-Arsi-sýslu og gögn um notkun heimila og samfélaga á endingargóðum skordýranetum eru af skornum skammti. Þess vegna var markmið þessarar rannsóknar að meta tíðni langvarandi notkunar skordýraneta og tengdra þátta meðal heimila í Vestur-Arsi-sýslu í Oromia-héraði í suðvesturhluta Eþíópíu.
Þversniðskönnun meðal samfélagsins var gerð frá 1. til 30. maí 2023 í Vestur-Arsi-sýslu. Vestur-Arsi-sýsla er staðsett í Oromia-héraði í suðurhluta Eþíópíu, 250 km frá Addis Ababa. Íbúafjöldi svæðisins er 2.926.749, þar af 1.434.107 karlar og 1.492.642 konur. Í Vestur-Arsi-sýslu er áætlað að um 963.102 manns í sex héruðum og einum bæ búi við mikla hættu á malaríu; þó eru níu héruð laus við malaríu. Í Vestur-Arsi-sýslu eru 352 þorp, þar af eru 136 malaríusmituð. Af 356 heilbrigðisstöðvum eru 143 malaríuvarnastöðvar og þar eru 85 heilsugæslustöðvar, þar af eru 32 staðsettar á malaríusmituðum svæðum. Þrjú af fimm sjúkrahúsum meðhöndla malaríusjúklinga. Á svæðinu eru ár og áveitusvæði sem henta moskítóflugum. Árið 2021 voru 312.224 langvirkum skordýraeitri dreift á svæðinu til neyðarviðbragða og önnur lota með 150.949 langvirkum skordýraeitri var dreift á árunum 2022-26.
Upprunaþýðið var talið vera öll heimili á Vestur-Alsi-svæðinu og þau sem bjuggu á svæðinu á rannsóknartímabilinu.
Rannsóknarhópurinn var valinn af handahófi úr öllum gjaldgengum heimilum í Vestur-Alsi svæðinu, sem og þeim sem bjuggu á svæðum þar sem mikil malaríuhætta var á rannsóknartímabilinu.
Öll heimili í völdum þorpum í Vestur-Alsi-sýslu sem höfðu búið á rannsóknarsvæðinu í meira en sex mánuði voru tekin með í rannsóknina.
Heimili sem ekki fengu LLIN á dreifingartímabilinu og þau sem ekki gátu svarað vegna heyrnar- og talskerðingar voru útilokuð frá rannsókninni.
Úrtaksstærðin fyrir annað markmið þátta sem tengjast notkun LLIN var reiknuð út frá hlutfallsformúlu íbúa með því að nota tölfræðilega tölvuhugbúnaðinn Epi info útgáfu 7. Miðað við 95% öryggisbil, 80% afl og 61,1% útkomuhlutfall í hópnum sem ekki fékk útsetningu, var forsenda tekin úr rannsókn sem gerð var í Mið-Indlandi13 þar sem ómenntaðir heimilisfaðir voru notaðir sem þáttabreyta, með hlutfallslegan ávinning (OR) upp á 1,25. Með því að nota ofangreindar forsendur og bera saman breytur við stórar tölur var breytan „heimilisfaðir án menntunar“ tekin til greina við lokaákvörðun úrtaksstærðarinnar, þar sem hún gaf stórt úrtak upp á 2808 einstaklinga.
Úrtaksstærðin var úthlutað í hlutfalli við fjölda heimila í hverju þorpi og 2808 heimili voru valin úr viðkomandi þorpum með einfaldri slembiúrtaksaðferð. Heildarfjöldi heimila í hverju þorpi var fenginn úr upplýsingakerfi þorpsheilbrigðiskerfisins (CHIS). Fyrsta fjölskyldan var valin með happdrætti. Ef heimili þátttakanda í rannsókninni var lokað þegar gagnasöfnun fór fram voru tekin að hámarki tvö eftirfylgniviðtöl og það var talið sem svarleysi.
Óháðar breytur voru félagslegir og lýðfræðilegir eiginleikar (aldur, hjúskaparstaða, trúarbrögð, menntun, atvinna, fjölskyldustærð, búseta, þjóðerni og mánaðartekjur), þekkingarstig og breytur tengdar langtímanotkun skordýraeiturneta.
Heimili voru spurð þrettán spurninga um þekkingu á notkun langvirkra skordýraeiturs. Rétt svar fékk 1 stig og rangt svar fékk 0 stig. Eftir að stig hvers þátttakanda hafði verið lagt saman var meðalstig reiknað og þátttakendur með stig yfir meðallagi voru taldir hafa „góða þekkingu“ og þátttakendur með stig undir meðallagi voru taldir hafa „lélega“ þekkingu á notkun langvirkra skordýraeiturs.
Gögnum var safnað með skipulögðum spurningalistum sem lagðir voru fyrir augliti til auglitis af viðmælanda og aðlagað úr ýmsum heimildum2,3,7,19. Rannsóknin fól í sér félagslega og lýðfræðilega eiginleika, umhverfisþætti og þekkingu þátttakenda á notkun ISIS. Gögnum var safnað frá 28 einstaklingum á malaríusvæðinu, utan gagnasöfnunarsvæða þeirra, og voru undir daglegu eftirliti 7 malaríusérfræðinga frá heilbrigðisstofnunum.
Spurningalistinn var útbúinn á ensku og þýddur á heimamálið (Afan Oromo) og síðan endurþýddur á ensku til að athuga samræmi. Spurningalistinn var forprófaður á 5% úrtaksins (135) utan heilbrigðisstofnunar rannsóknarinnar. Eftir forprófun var spurningalistinn breyttur til að mögulega skýra og einfalda orðalag. Reglulega var farið yfir hreinsun gagna, hvort þau væru heilleg, umfangsmikil og rökfræðileg til að tryggja gæði gagnanna áður en þau voru færð inn. Eftir að hafa ráðfært sig við yfirmann voru öll ófullkomin og ósamræmisgögn útilokuð úr gögnunum. Gagnasöfnunarmenn og yfirmenn fengu eins dags þjálfun um hvernig og hvaða upplýsingum ætti að safna. Rannsakandinn fylgdist með gagnasöfnunarmönnum og yfirmönnum til að tryggja gæði gagnanna meðan á gagnasöfnun stóð.
Gögnin voru yfirfarin með tilliti til nákvæmni og samræmis, síðan kóðuð og færð inn í Epi-info útgáfu 7, og síðan hreinsuð og greind með SPSS útgáfu 25. Lýsandi tölfræði eins og tíðni, hlutföll og gröf voru notuð til að kynna niðurstöðurnar. Tvíbreytu tvíundar aðhvarfsgreiningar voru reiknaðar og fylgibreytur með p-gildi lægri en 0,25 í tvíbreytu líkaninu voru valdar til að taka með í fjölbreytu líkanið. Loka líkanið var túlkað með leiðréttum líkindahlutföllum, 95% öryggisbilum og p-gildum < 0,05 til að ákvarða tengsl milli útkomu og óháðu breytanna. Fjölvíddarsamræmi var prófað með staðalvillu (SE), sem var minni en 2 í þessari rannsókn. Hosmer og Lemeshow aðlögunarpróf var notað til að prófa aðlögun líkansins og p-gildi Hosmer og Lemeshow prófsins í þessari rannsókn var 0,746.
Áður en rannsóknin var framkvæmd var siðferðilegt samþykki fengið frá siðanefnd heilbrigðisnefndar Vestur-Elsea-sýslu í samræmi við yfirlýsingu Helsinki. Eftir að tilgangur rannsóknarinnar hafði verið útskýrður voru formleg leyfisbréf fengin frá völdum heilbrigðisstofnunum sýslunnar og borgarinnar. Þátttakendur í rannsókninni voru upplýstir um tilgang rannsóknarinnar, trúnað og friðhelgi einkalífs. Munnlegt upplýst samþykki var fengið frá þátttakendum áður en raunveruleg gagnasöfnun hófst. Nöfn svarenda voru ekki skráð en hverjum svaranda var úthlutað kóða til að viðhalda trúnaði.
Meðal svarenda hafði meirihluti (2738, 98,8%) heyrt um notkun langvirkra skordýraeiturs. Hvað varðar uppruna upplýsinga um notkun langvirkra skordýraeiturs, þá fékk meirihluti svarenda 2202 (71,1%) þær frá heilbrigðisstarfsfólki sínu. Næstum allir svarendur 2735 (99,9%) vissu að hægt er að gera við slitin langvirk skordýraeitur. Næstum allir þátttakendur 2614 (95,5%) vissu um langvirk skordýraeitur þar sem þau geta komið í veg fyrir malaríu. Meirihluti heimila 2529 (91,5%) hafði góða þekkingu á langvirkum skordýraeitri. Meðaleinkunn heimila á þekkingu á notkun langvirkra skordýraeiturs var 7,77 með staðalfráviki ± 0,91 (Tafla 2).
Í tvíbreytugreiningunni á þáttum sem tengjast langtímanotkun moskítóneta voru breytur eins og kyn svarenda, búseta, fjölskyldustærð, menntunarstaða, hjúskaparstaða, starf svarenda, fjöldi aðskildra herbergja í húsinu, þekking á endingargóðum moskítónetum, kaupstaður endingargóðra moskítóneta, lengd langtímanotkunar moskítóneta og fjöldi moskítóneta á heimilinu tengdar langtímanotkun moskítóneta. Eftir að leiðrétt hafði verið fyrir ruglingsþáttum voru allar breytur með p-gildi < 0,25 í tvíbreytugreiningunni teknar með í fjölbreytu aðhvarfsgreiningunni.
Markmið þessarar rannsóknar var að meta notkun endingargóðra skordýraneta og tengda þætti á heimilum í Vestur-Arsi sýslu í Eþíópíu. Rannsóknin leiddi í ljós að þættir sem tengdust notkun endingargóðra skordýraneta voru meðal annars kvenkyn svarenda, fjöldi aðskildra herbergja í húsinu, sá tími sem það tók að skipta um endingargóð skordýranet og þekkingarstig svarenda, sem tengdust marktækt notkun endingargóðra skordýraneta.
Þessi misræmi gæti stafað af mismunandi úrtaksstærð, rannsóknarþýði, svæðisbundnu rannsóknarumhverfi og félagslegri stöðu. Heilbrigðisráðuneytið í Eþíópíu er nú að innleiða margar aðgerðir til að draga úr byrði malaríu með því að samþætta aðgerðir til að koma í veg fyrir malaríu í heilsugæsluáætlanir, sem getur hjálpað til við að draga úr sjúkdómum og dánartíðni tengdum malaríu.
Niðurstöður þessarar rannsóknar sýndu að konur sem eru heimilisfaðir voru líklegri til að nota langvirk skordýraeitur samanborið við karla. Þessi niðurstaða er í samræmi við rannsóknir sem gerðar voru í Ilugalan-sýslu5, Raya Alamata-héraði33 og Arbaminchi-bænum34 í Eþíópíu, sem sýndu að konur voru líklegri en karlar til að nota langvirk skordýraeitur. Þetta gæti einnig verið afleiðing af menningarhefð í eþíópísku samfélagi sem metur konur ofar körlum, og þegar konur verða heimilisfaðir eru karlar undir lágmarks þrýstingi til að ákveða að nota langvirk skordýraeitur sjálfir. Ennfremur var rannsóknin gerð á landsbyggðinni þar sem menningarvenjur og samfélagsvenjur gætu verið virðulegri gagnvart barnshafandi konum og forgangsraðað notkun langvirkra skordýraeiturs til að koma í veg fyrir malaríusýkingu.
Önnur niðurstaða rannsóknarinnar sýndi að fjöldi aðskildra herbergja í heimilum þátttakenda tengdist marktækt notkun endingargóðra moskítóneta. Þessi niðurstaða var staðfest af rannsóknum í sýslunum Austur-Belessa7, Garan5, Adama21 og Bahir Dar20. Þetta gæti stafað af því að heimili með færri aðskilin herbergi í húsinu eru líklegri til að nota endingargóð moskítónet, en heimili með fleiri aðskilin herbergi í húsinu og fleiri fjölskyldumeðlimi eru líklegri til að nota endingargóð moskítónet, sem getur leitt til skorts á moskítónetum í öllum aðskildum herbergjum.
Tímasetning skiptingar á endingargóðum skordýranetum tengdist marktækt notkun þeirra á heimilum. Fólk sem skipti um endingargóð skordýranet fyrir allt að þremur árum var líklegra til að nota endingargóð skordýranet en þeir sem voru skipt út fyrir innan við þremur árum. Þessi niðurstaða er í samræmi við rannsóknir sem gerðar voru í bænum Arbaminchi í Eþíópíu34 og norðvesturhluta Eþíópíu20. Þetta gæti verið vegna þess að heimili sem hafa tækifæri til að kaupa ný moskítónet í staðinn fyrir gömul eru líklegri til að nota endingargóð skordýranet meðal heimilismanna, sem gætu fundið fyrir ánægju og meiri áhuga á að nota ný moskítónet til að fyrirbyggja malaríu.
Önnur niðurstaða þessarar rannsóknar sýndi að heimili með fullnægjandi þekkingu á langvirkum skordýraeitri voru fjórum sinnum líklegri til að nota langvirk skordýraeitur samanborið við heimili með litla þekkingu. Þessi niðurstaða er einnig í samræmi við rannsóknir sem gerðar voru í Hawassa og suðvesturhluta Eþíópíu18,22. Þetta gæti verið skýrt með því að eftir því sem þekking og vitund heimila um smitvarnaaðferðir, áhættuþætti, alvarleika og einstaklingsbundnar sjúkdómsvarnaaðgerðir eykst, eykst líkurnar á að grípa til fyrirbyggjandi aðgerða. Ennfremur hvetur góð þekking og jákvæð skynjun á malaríuvarnaaðferðum til þess að nota langvirk skordýraeitur. Þess vegna miða íhlutun til breytinga á hegðun að því að hvetja heimilismenn til að fylgja malaríuvarnaáætlunum með því að forgangsraða félagslegum og menningarlegum þáttum og almennri menntun.
Þessi rannsókn notaði þversniðssniðssnið og orsakasamhengi eru ekki sýnd fram á. Skemmdir í innköllun gætu hafa komið fram. Athugun á rúmnetum staðfestir að skýrslugerð um aðrar niðurstöður rannsóknarinnar (t.d. notkun rúmneta nóttina áður, tíðni netaþvottar og meðaltekjur) byggist á sjálfsskýrslum, sem eru háðar svörunarskekkju.
Heildarnotkun neta sem meðhöndlaðir voru með skordýraeitri, sem eru meðhöndluð með endingargóðum eiginleikum, á heimilum var lág samanborið við landsstaðal Eþíópíu (≥ 85). Rannsóknin leiddi í ljós að tíðni notkunar neta sem meðhöndlaðir voru með endingargóðum eiginleikum, sem voru meðhöndlaðir með skordýraeitri, hafði marktæk áhrif á hvort heimilisfaðirinn var kona, hversu mörg sjálfstæð herbergi voru í húsinu, hversu langan tíma það tók að skipta um net sem meðhöndlað var með endingargóðum eiginleikum og hversu vel svarendur voru kunnugir málinu. Því ættu heilbrigðisyfirvöld Vestur-Arsi-sýslu og viðeigandi hagsmunaaðilar að vinna að því að auka notkun neta sem meðhöndlaðir voru með endingargóðum eiginleikum á heimilum með upplýsingamiðlun og viðeigandi þjálfun, sem og með viðvarandi samskiptum um breytingar á hegðun til að auka notkun neta sem meðhöndlaðir voru með endingargóðum eiginleikum. Styrkja þjálfun sjálfboðaliða, samfélagsstofnana og trúarleiðtoga um rétta notkun neta sem meðhöndlaðir voru með endingargóðum eiginleikum á heimilum.
Öll gögn sem aflað var og/eða greind voru í rannsókninni eru aðgengileg frá viðkomandi höfundi ef sanngjörn beiðni var gefin.
Birtingartími: 7. mars 2025