Skordýraeitur innandyraÚðameðferð (IRS) er lykilaðferð til að draga úr smiti Trypanosoma cruzi, sem veldur Chagas-sjúkdómi í stórum hluta Suður-Ameríku. Hins vegar getur árangur IRS í Grand Chaco-svæðinu, sem nær yfir Bólivíu, Argentínu og Paragvæ, ekki keppt við árangur annarra landa í Suður-Keilunni.
Þessi rannsókn mat reglubundnar starfsvenjur IRS og gæðaeftirlit með skordýraeitri í dæmigerðu landlægu samfélagi í Chaco í Bólivíu.
Virka innihaldsefniðalfa-sýpermetrín(ai) var mælt á síupappír sem var festur á vegg úðarans og í tilbúnum úðatanklausnum með því að nota aðlagað magnbundið skordýraeiturssett (IQK™) sem hefur verið staðfest fyrir megindlega háþrýstingsvökvaskiljun (HPLC). Gögnin voru greind með neikvæðri tvíliða aðhvarfsgreiningu með blandaðri áhrifum til að kanna sambandið milli styrks skordýraeiturs sem borið var á síupappír og hæðar úðaveggsins, úðaþekju (úðayfirborðsflatarmál/úðatími [m2/mín]) og hlutfalls mælds/vænts úðahraða. Mismunur á því hvort heilbrigðisstarfsmenn og húseigendur uppfylltu kröfur IRS um laus heimili var einnig metinn. Sethraði alfa-sýpermetríns eftir blöndun í tilbúnum úðatönkum var magngreindur á rannsóknarstofu.
Marktækar breytingar sáust á styrk alfa-sýpermetríns í úðavatni, þar sem aðeins 10,4% (50/480) sía og 8,8% (5/57) heimila náðu markstyrknum 50 mg ± 20% í úðavatni/m². Styrkirnir sem tilgreindir eru eru óháðir styrknum sem fannst í viðkomandi úðalausnum. Eftir að alfa-sýpermetrín í úðavatninu hafði verið blandað saman við undirbúna yfirborðslausn úðatanksins settist það fljótt, sem leiddi til línulegs taps á alfa-sýpermetríni á mínútu og 49% taps eftir 15 mínútur. Aðeins 7,5% (6/80) húsa voru meðhöndluð með ráðlögðum úðahraða, 19 m²/mín (±10%), samkvæmt ráðleggingum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO), en 77,5% (62/80) húsa voru meðhöndluð með lægri hraða en búist var við. Meðalstyrkur virka efnisins sem borið var á heimilið tengdist ekki marktækt úðaþekju sem mældist. Hlýðni heimila hafði ekki marktæk áhrif á úðaþekju eða meðalstyrk sýpermetríns sem borið var á heimili.
Ófullnægjandi afhending IRS gæti að hluta til stafað af eðliseiginleikum skordýraeiturs og þörfinni á að endurskoða afhendingaraðferðir skordýraeiturs, þar á meðal þjálfun IRS-teyma og fræðslu almennings til að hvetja til fylgni. IQK™ er mikilvægt, notendavænt tól sem bætir gæði IRS og auðveldar þjálfun heilbrigðisstarfsmanna og ákvarðanatöku stjórnenda í stjórnun Chagas-smitferja.
Chagas-sjúkdómur orsakast af sýkingu af völdum sníkjudýrsins Trypanosoma cruzi (kínetóplastíð: Trypanosomatidae), sem veldur ýmsum sjúkdómum hjá mönnum og öðrum dýrum. Hjá mönnum kemur bráð einkennasýking fram vikum til mánuðum eftir sýkingu og einkennist af hita, lasleika og lifrar- og miltastækkun. Áætlað er að 20-30% sýkinga þróast í langvinna mynd, oftast hjartavöðvakvilla, sem einkennist af leiðnikerfisgöllum, hjartsláttartruflunum, truflunum á vinstri slegli og að lokum hjartabilun og, sjaldnar, meltingarfærasjúkdómum. Þessir sjúkdómar geta varað í áratugi og eru erfiðir í meðferð [1]. Það er ekkert bóluefni til.
Áætlað er að um 6,2 milljónir manna hafi smitast af Chagas-sjúkdómnum árið 2017, sem leiddi til 7900 dauðsfalla og 232.000 örorkuleiðréttra lífsára (DALY) fyrir alla aldurshópa [2,3,4]. Triatominus cruzi smitast um alla Mið- og Suður-Ameríku, og í hlutum af suðurhluta Norður-Ameríku, með Triatominus cruzi (Hemiptera: Reduviidae), sem nam 30.000 (77%) af heildarfjölda nýrra tilfella í Rómönsku Ameríku árið 2010 [5]. Aðrar smitleiðir á svæðum þar sem sjúkdómurinn er ekki landlægur, svo sem Evrópu og Bandaríkjunum, eru meðal annars meðfædd smit og blóðgjöf. Til dæmis eru um það bil 67.500 tilfelli smits á Spáni meðal innflytjenda frá Rómönsku Ameríku [6], sem leiðir til árlegs kostnaðar við heilbrigðiskerfið upp á 9,3 milljónir Bandaríkjadala [7]. Á árunum 2004 til 2007 reyndust 3,4% barnshafandi kvenna af latneskum-amerískum uppruna sem voru skimaðar á sjúkrahúsi í Barcelona sýna Trypanosoma cruzi [8]. Því er mikilvægt að hafa stjórn á smiti í löndum þar sem smit er landlægt til að draga úr sjúkdómsbyrði í löndum þar sem tríatómín-smitefni eru ekki smitberar [9]. Núverandi stjórnunaraðferðir fela í sér úðun innanhúss til að draga úr smitberafjölda í og við heimili, skimun mæðra til að greina og útrýma meðfæddum smitum, skimun blóð- og líffæraígræðslubanka og fræðsluáætlanir [5,10,11,12].
Í Suður-Keilunni í Suður-Ameríku er aðal smitberinn sjúkdómsvaldandi tríatómínbakterían. Þessi tegund er aðallega einær og einær og fjölgar sér víða í heimilum og gripahúsum. Í illa byggðum byggingum hýsa sprungur í veggjum og loftum tríatómínbakteríur og smit á heimilum er sérstaklega alvarlegt [13, 14]. Suður-Keiluátakið (INCOSUR) stuðlar að samræmdri alþjóðlegri viðleitni til að berjast gegn innlendum sýkingum í Tri. Notið IRS til að greina sjúkdómsvaldandi bakteríur og aðra staðbundna sýkla [15, 16]. Þetta leiddi til verulegrar lækkunar á tíðni Chagas-sjúkdómsins og síðari staðfestingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar á því að smit með vektorum hefði verið útrýmt í sumum löndum (Úrúgvæ, Chile, hlutum Argentínu og Brasilíu) [10, 15].
Þrátt fyrir velgengni INCOSUR er vektorinn Trypanosoma cruzi enn til staðar í Gran Chaco-héraði Bandaríkjanna, sem er árstíðabundið þurrt skóglendi sem nær yfir 1,3 milljónir ferkílómetra yfir landamæri Bólivíu, Argentínu og Paragvæ [10]. Íbúar svæðisins eru meðal jaðarsettra hópa og búa við mikla fátækt með takmarkaðan aðgang að heilbrigðisþjónustu [17]. Tíðni T. cruzi-sýkingar og vektorsmits í þessum samfélögum er með því hæsta í heiminum [5,18,19,20] þar sem 26–72% heimila eru smituð af trypanosomatids infestans [13, 21] og 40–56% Tri. Sjúkdómsvaldandi bakteríur smita Trypanosoma cruzi [22, 23]. Meirihluti (>93%) allra tilfella af vektorbornum Chagas-sjúkdómi í Suður-Keilu-héraði eiga sér stað í Bólivíu [5].
IRS er sem stendur eina almennt viðurkennda aðferðin til að draga úr tríasíni í mönnum. infestans er sögulega sannað aðferð til að draga úr byrði nokkurra sjúkdóma sem berast með vektorum hjá mönnum [24, 25]. Hlutfall húsa í þorpinu Tri. infestans (sýkingarvísitala) er lykilvísir sem heilbrigðisyfirvöld nota til að taka ákvarðanir um innleiðingu IRS og, mikilvægast, til að réttlæta meðferð langvinnsmitaðra barna án þess að hætta sé á endursýkingu [16,26,27,28,29]. Árangur IRS og viðvarandi smitleiðsla á Chaco-svæðinu eru undir áhrifum nokkurra þátta: léleg gæði byggingarframkvæmda [19, 21], ófullnægjandi innleiðing IRS og aðferðir til að fylgjast með smiti [30], óvissa almennings varðandi kröfur IRS. Lítið samræmi [31], stutt leifarvirkni skordýraeitursformúla [32, 33] og Tri. infestans hefur minnkað ónæmi og/eða næmi fyrir skordýraeitri [22, 34].
Tilbúin skordýraeitur af gerðinni pýretróíð eru almennt notuð í IRS vegna banvænni virkni þeirra gagnvart viðkvæmum stofnum tríatómínbaktería. Í lágum styrk hafa pýretróíð skordýraeitur einnig verið notuð sem ertandi efni til að skola flutningsferla úr sprungum í veggjum í eftirlitsskyni [35]. Rannsóknir á gæðaeftirliti með starfsháttum IRS eru takmarkaðar, en annars staðar hefur komið í ljós að verulegur munur er á styrk virkra innihaldsefna skordýraeiturs sem borin eru inn á heimili, þar sem magnið er oft undir virku markstyrksbili [33,36,37,38]. Ein ástæða fyrir skorti á rannsóknum á gæðaeftirliti er sú að háþrýstivökvaskiljun (HPLC), gullstaðallinn til að mæla styrk virkra innihaldsefna í skordýraeitri, er tæknilega flókin, dýr og oft ekki hentug fyrir útbreiddar aðstæður í samfélaginu. Nýlegar framfarir í rannsóknarstofuprófunum bjóða nú upp á aðrar og tiltölulega ódýrar aðferðir til að meta afhendingu skordýraeiturs og starfshætti IRS [39, 40].
Þessi rannsókn var hönnuð til að mæla breytingar á styrk skordýraeiturs í reglubundnum herferðum IRS sem beinast gegn Tri. Phytophthora infestans í kartöflum í Chaco-héraði í Bólivíu. Styrkur virkra innihaldsefna skordýraeiturs var mældur í blöndum sem útbúnar voru í úðatönkum og í síupappírssýnum sem safnað var í úðaklefum. Þættir sem geta haft áhrif á dreifingu skordýraeiturs til heimila voru einnig metnir. Í þessu skyni notuðum við efnafræðilega litrófsmælingu til að magngreina styrk pýretróíða í þessum sýnum.
Rannsóknin var gerð í Itanambicua, sveitarfélaginu Camili, Santa Cruz-héraði, Bólivíu (20°1′5.94″ S; 63°30′41″ V) (Mynd 1). Þetta svæði er hluti af Gran Chaco-héraði í Bandaríkjunum og einkennist af árstíðabundnum þurrum skógum með hitastigi á bilinu 0–49°C og úrkomu upp á 500–1000 mm/ári [41]. Itanambicua er eitt af 19 Guaraní-samfélögum í borginni, þar sem um 1.200 íbúar búa í 220 húsum sem eru aðallega byggð úr sólarmúrsteinum (adobe), hefðbundnum girðingum og tabique-grindum (þekkt á staðnum sem tabique), tré eða blöndum af þessum efnum. Aðrar byggingar og mannvirki nálægt húsinu eru meðal annars dýrahús, geymslur, eldhús og salerni, byggð úr svipuðum efnum. Hagkerfi svæðisins byggist á sjálfsþurftarbúskap, aðallega maís og jarðhnetur, svo og smáframleiðslu á alifuglum, svínum, geitum, öndum og fiski, og umframframleiðsla af innlendum afurðum er seld í markaðsbænum Kamili (um 12 km í burtu). Bærinn Kamili býður einnig upp á fjölda atvinnutækifæra fyrir íbúa, aðallega í byggingariðnaði og þjónustu við heimili.
Í þessari rannsókn var smittíðni T. cruzi meðal barna frá Itanambiqua (2–15 ára) 20% [20]. Þetta er svipað og tíðni smits meðal barna sem greint var frá í nágrannasamfélaginu Guarani, þar sem einnig jókst útbreiðslu með aldri, þar sem langflestir íbúar eldri en 30 ára voru smitaðir [19]. Smitleiðir eru taldar vera aðal smitleiðin í þessum samfélögum, þar sem Tri er aðal smitleiðin. Smitveirur berast inn í hús og útihús [21, 22].
Nýkjörin heilbrigðisyfirvöld sveitarfélagsins gátu ekki veitt skýrslur um starfsemi IRS í Itanambicua fyrir þessa rannsókn, en skýrslur frá nágrannasamfélögum benda greinilega til þess að starfsemi IRS í sveitarfélaginu hafi verið óregluleg frá árinu 2000 og almenn úðun með 20% beta-sýpermetríni hafi verið framkvæmd árið 2003, síðan einbeitt úðun á sýktum húsum frá 2005 til 2009 [22] og kerfisbundin úðun frá 2009 til 2011 [19].
Í þessu samfélagi framkvæmdu þrír heilbrigðisstarfsmenn, sem höfðu fengið þjálfun í samfélaginu, IRS-próf með því að nota 20% blöndu af alfa-sýpermetrín blönduþykkni [SC] (Alphamost®, Hockley International Ltd., Manchester, Bretlandi). Skordýraeitur var samsett með markstyrk upp á 50 mg ai/m² samkvæmt kröfum Chagas-sjúkdómseftirlitsáætlunar stjórnsýsludeildar Santa Cruz (Servicio Departamental de Salud-SEDES). Skordýraeitur var borið á með Guarany® bakpokaúðara (Guarany Indústria e Comércio Ltda, Itu, São Paulo, Brasilíu) með 8,5 lítra rúmmál (tankakóði: 0441.20), búinn flötum úðastút og nafnrennslishraða 757 ml/mín., sem framleiddi straum með 80° horni við staðlaðan strokkþrýsting upp á 280 kPa. Hreinlætisstarfsmenn blanduðu einnig saman úðabrúsum og úðuðu á hús. Heilbrigðiseftirlit borgarinnar hafði áður þjálfað starfsmennina til að útbúa og afhenda skordýraeitur, sem og að úða skordýraeitri á innveggi og útveggi heimila. Þeim er einnig ráðlagt að krefjast þess að íbúar fjarlægi alla hluti úr húsinu, þar á meðal húsgögn (nema rúmgrindur), að minnsta kosti 24 klukkustundum áður en skattyfirvöld grípa til aðgerða til að veita fullan aðgang að innra rými hússins til úðunar. Fylgni við þessa kröfu er metið eins og lýst er hér að neðan. Íbúum er einnig ráðlagt að bíða þar til málaðir veggir eru þurrir áður en þeir fara aftur inn í húsið, eins og mælt er með [42].
Til að magngreina styrk lambda-cypermethrin AI sem borið var inn í heimili, settu vísindamennirnir síupappír (Whatman nr. 1; 55 mm þvermál) á veggi 57 heimila fyrir framan IRS. Öll heimili sem fengu IRS á þeim tíma tóku þátt (25/25 heimili í nóvember 2016 og 32/32 heimili í janúar-febrúar 2017). Þar á meðal eru 52 hús úr leirsteini og 5 tabik-hús. Átta til níu stykki af síupappír voru sett upp í hverju húsi, skipt í þrjár vegghæðir (0,2, 1,2 og 2 m frá jörðu), þar sem hver af þremur veggjunum var valinn rangsælis, byrjað frá aðalinnganginum. Þetta gaf þrjár endurtekningar á hverri vegghæð, eins og mælt er með til að fylgjast með virkri skordýraeitursgjöf [43]. Strax eftir að skordýraeitrið var borið á, söfnuðu vísindamennirnir síupappírnum og þurrkuðu hann fjarri beinu sólarljósi. Þegar hann var þurr var síupappírinn vafinn með gegnsæju límbandi til að vernda og halda skordýraeitrinu á húðaða yfirborðinu, síðan vafinn í álpappír og geymdur við 7°C þar til prófun átti sér stað. Af þeim 513 síupappírum sem safnað var, voru 480 af 57 húsum tiltæk til prófunar, þ.e. 8-9 síupappírar á heimili. Prófunarsýnin innihéldu 437 síupappíra frá 52 leirhúsum og 43 síupappíra frá 5 tabik-húsum. Úrtakið er í réttu hlutfalli við hlutfallslega útbreiðslu húsnæðistegunda í samfélaginu (76,2% [138/181] leir og 11,6% [21/181] tabika) sem skráð var í húskönnunum í þessari rannsókn. Greining á síupappír með skordýraeitursmælingabúnaði (IQK™) og staðfesting hennar með háþrýstingsvökvaskiljun (HPLC) er lýst í viðbótarskrá 1. Markmiðsþéttni skordýraeiturs er 50 mg ai/m2, sem leyfir vikmörk upp á ± 20% (þ.e. 40–60 mg ai/m2).
Magnþéttni gervigreindar (AI) var ákvarðað í 29 brúsum sem heilbrigðisstarfsmenn höfðu útbúið. Við tókum sýni úr 1–4 tilbúnum tönkum á dag, að meðaltali 1,5 (bil: 1–4) tönkum á dag yfir 18 daga tímabil. Sýnatökuröðin fylgdi þeirri sýnatökuröð sem heilbrigðisstarfsmenn notuðu í nóvember 2016 og janúar 2017. Dagleg framvinda frá; janúar til febrúar. Strax eftir vandlega blöndun blöndunnar voru 2 ml af lausn safnað af yfirborði innihaldsins. 2 ml sýnið var síðan blandað saman í rannsóknarstofunni með vortex í 5 mínútur áður en tvö 5,2 μL undirsýni voru tekin og prófuð með IQK™ eins og lýst er (sjá viðbótarskrá 1).
Útfellingarhraði virka innihaldsefnis skordýraeiturs var mældur í fjórum úðatönkum sem voru sérstaklega valdir til að tákna upphafsstyrk (núll) virka innihaldsefnisins innan efri, neðri og marksviðs. Eftir blöndun í 15 mínútur samfleytt eru þrjú 5,2 µL sýni fjarlægð af yfirborðslagi hvers 2 ml hvirfilsýnis með 1 mínútu millibili. Markstyrkur lausnarinnar í tankinum er 1,2 mg ai/ml ± 20% (þ.e. 0,96–1,44 mg ai/ml), sem jafngildir því að ná markstyrknum sem afhentur er síupappírnum, eins og lýst er hér að ofan.
Til að skilja tengslin milli úðunar með skordýraeitri og dreifingar skordýraeiturs fylgdi rannsakandi tveimur heilbrigðisstarfsmönnum IRS á staðnum í reglubundnum útsendingum IRS til 87 heimila (þau 57 heimili sem tekin eru saman hér að ofan og 30 af þeim 43 heimilum sem voru úðuð með skordýraeitri). Mars 2016). Þrettán af þessum 43 heimilum voru útilokuð frá greiningunni: sex eigendur neituðu og sjö heimili voru aðeins að hluta meðhöndluð. Heildarflatarmál sem úða átti (fermetrar) innan og utan heimilisins var mælt í smáatriðum og heildartíminn sem heilbrigðisstarfsmenn eyddu í úðun (mínútur) var skráður leynilega. Þessi inntaksgögn eru notuð til að reikna út úðunarhraðann, skilgreindan sem yfirborðsflatarmál úðað á mínútu (m2/mín). Út frá þessum gögnum er einnig hægt að reikna út mældan/væntan úðunarhlutfall sem hlutfallslegt mælikvarða, þar sem ráðlagður væntanlegur úðunarhraði er 19 m2/mín ± 10% fyrir forskriftir úðunarbúnaðar [44]. Fyrir mældan/væntan hlutfall er vikmörkin 1 ± 10% (0,8–1,2).
Eins og áður hefur komið fram voru síupappír settur upp á veggi 57 húsa. Til að kanna hvort sjónræn nærvera síupappírsins hefði áhrif á úðahraða hreinlætisstarfsmanna var úðahraða í þessum 57 heimilum borinn saman við úðahraða í 30 heimilum sem voru meðhöndluð í mars 2016 án síupappírs. Styrkur skordýraeiturs var aðeins mældur í heimilum sem voru búin síupappír.
Íbúar 55 heimila voru skjalfestir um að uppfylla fyrri kröfur IRS um heimilisþrif, þar á meðal 30 heimili sem voru úðuð í mars 2016 og 25 heimili sem voru úðuð í nóvember 2016. 0–2 (0 = allir eða flestir hlutir eru eftir í húsinu; 1 = flestir hlutir fjarlægðir; 2 = húsið alveg tæmt). Áhrif fylgni eiganda á úðahraða og styrk moxa skordýraeiturs voru rannsökuð.
Tölfræðilegt afl var reiknað til að greina marktæk frávik frá væntanlegum styrk alfa-sýpermetríns sem borið var á síupappír og til að greina marktækan mun á styrk skordýraeiturs og úðunarhraða milli flokkaðra hópa húsa. Lágmarks tölfræðilegt afl (α = 0,05) var reiknað fyrir lágmarksfjölda heimila sem tekin voru sýni af fyrir hvaða flokkaðan hóp sem er (þ.e. föst sýnisstærð) sem ákvörðuð var við upphaf. Í stuttu máli hafði samanburður á meðalstyrk skordýraeiturs í einu sýni yfir 17 valdar eignir (flokkaðar sem eigendur sem uppfylla ekki kröfur) 98,5% afl til að greina 20% frávik frá væntanlegum meðalmarkmiðsstyrk upp á 50 mg ai/m2, þar sem dreifnin (staðalfrávik = 10) er ofmetin út frá athugunum sem birtar hafa verið annars staðar [37, 38]. Samanburður á styrk skordýraeiturs í heimavöldum úðabrúsum fyrir jafngilda virkni (n = 21) > 90%.
Samanburður á tveimur sýnum af meðalþéttni skordýraeiturs í n = 10 og n = 12 húsum eða meðalúðunarhraða í n = 12 og n = 23 húsum gaf tölfræðilega aflsgetu upp á 66,2% og 86,2% fyrir greiningu. Vænt gildi fyrir 20% mismun eru 50 mg ai/m² og 19 m²/mín, talið í sömu röð. Varlega var gert ráð fyrir að mikill breytileiki væri í hvorum hópi fyrir úðunarhraða (staðalfrávik = 3,5) og skordýraeiturstyrk (staðalfrávik = 10). Tölfræðilegt afl var >90% fyrir jafngilda samanburð á úðunarhraða milli húsa með síupappír (n = 57) og húsa án síupappírs (n = 30). Allir aflsútreikningar voru framkvæmdir með SAMPSI forritinu í STATA v15.0 hugbúnaði [45]).
Síupappír sem safnað var úr húsinu var skoðaður með því að aðlaga gögnin að fjölbreytu neikvæðri tvíliðu blandaðri áhrifalíkani (MENBREG forrit í STATA v.15.0) þar sem staðsetning veggja innan hússins (þrjú stig) var tilviljunarkennt áhrif. Styrkur beta-geislunar. -sýpermetrín io Líkön voru notuð til að prófa breytingar sem tengjast hæð úðaveggja (þrjú stig), úðunarhraða (m2/mín), skráningardegi til skattyfirvalda (IRS) og stöðu heilbrigðisstarfsmanns (tvö stig). Alhæft línulegt líkan (GLM) var notað til að prófa sambandið milli meðalstyrks alfa-sýpermetríns á síupappír sem afhentur var hverju heimili og styrksins í samsvarandi lausn í úðatankinum. Setmyndun skordýraeitursstyrks í úðatankslausn með tímanum var skoðuð á svipaðan hátt með því að taka upphafsgildið (tími núll) með sem líkansfrávik, og prófa víxlverkunarliðinn fyrir tankaauðkenni × tíma (dagar). Útlægir gagnapunktar x eru greindir með því að beita stöðluðu Tukey-jaðarreglunni, þar sem x < Q1 – 1,5 × IQR eða x > Q3 + 1,5 × IQR. Eins og fram kemur var úðunarhraði fyrir sjö hús og miðgildi styrks skordýraeiturs í einu húsi undanskilin frá tölfræðilegri greiningu.
Nákvæmni efnafræðilegrar magngreiningar á alfa-sýpermetrínþéttni með IQK™ var staðfest með því að bera saman gildi 27 síupappírssýna frá þremur alifuglahúsum sem prófuð voru með IQK™ og HPLC (gullstaðall), og niðurstöðurnar sýndu sterka fylgni (r = 0,93; p < 0,001) (Mynd 2).
Tengsl alfa-sýpermetrínþéttni í síupappírssýnum sem tekin voru úr alifuglahúsum eftir IRS, magnbundið með HPLC og IQK™ (n = 27 síupappírar frá þremur alifuglahúsum)
IQK™ var prófað á 480 síupappírum sem safnað var úr 57 alifuglahúsum. Á síupappírnum var alfa-sýpermetríninnihald á bilinu 0,19 til 105,0 mg ai/m² (miðgildi 17,6, milligildi: 11,06-29,78). Af þessum voru aðeins 10,4% (50/480) innan markstyrksbilsins 40–60 mg ai/m² (Mynd 3). Meirihluti sýnanna (84,0% (403/480)) innihélt 60 mg ai/m². Munurinn á áætluðum miðgildi styrks á heimili fyrir 8-9 prófunarsíurnar sem safnað var á heimili var mikill, með meðaltali 19,6 mg ai/m² (millifjórgildi: 11,76-28,32, bil: 0,60-67,45). Aðeins 8,8% (5/57) staða fengu væntanlegan styrk skordýraeiturs; 89,5% (51/57) voru undir mörkum markmiðsbilsins og 1,8% (1/57) voru yfir mörkum markmiðsbilsins (Mynd 4).
Tíðnidreifing alfa-sýpermetrínþéttni í síum sem safnað var úr heimilum sem fengu IRS meðferð (n = 57 heimili). Lóðrétta línan táknar markstyrksbil sýpermetríns í frumum (50 mg ± 20% í frumum/m²).
Miðgildi styrks beta-sýpermetríns (av) á 8-9 síupappírum á heimili, safnað frá IRS-prófuðum heimilum (n = 57 heimili). Lárétta línan táknar markstyrksbil alfa-sýpermetríns (50 mg ± 20% ai/m2). Villustikur tákna neðri og efri mörk aðliggjandi miðgilda.
Miðgildi styrks sem barst í síur með vegghæð 0,2, 1,2 og 2,0 m var 17,7 mg ai/m2 (IQR: 10,70–34,26), 17,3 mg ai/m2 (IQR: 11,43–26,91) og 17,6 mg ai/m2, talið í sömu röð (IQR: 10,85–31,37) (sýnt í viðbótarskrá 2). Að teknu tilliti til IRS dagsetningar sýndi blandaða áhrifalíkanið hvorki marktækan mun á styrk milli vegghæða (z < 1,83, p > 0,067) né marktækar breytingar eftir úðunardegi (z = 1,84 p = 0,070). Miðgildi styrks sem barst í 5 leirhúsin var ekki frábrugðið miðgildi styrks sem barst í 52 leirhúsin (z = 0,13; p = 0,89).
Styrkur gervilimis í 29 sjálfstætt útbúnum Guarany® úðabrúsum sem teknir voru sýni af fyrir IRS-meðferð var breytilegur um 12,1, frá 0,16 mg gervilimis/ml til 1,9 mg gervilimis/ml á brúsa (Mynd 5). Aðeins 6,9% (2/29) úðabrúsa innihéldu styrk gervilimis innan markskammtabilsins 0,96–1,44 mg gervilimis/ml, og 3,5% (1/29) úðabrúsa innihéldu styrk gervilimis >1,44 mg gervilimis/ml.
Meðalþéttni alfa-sýpermetríns var mæld í 29 úðaformúlum. Lárétta línan táknar ráðlagðan styrk gervilimis fyrir úðabrúsa (0,96–1,44 mg/ml) til að ná markstyrkleikabilinu 40–60 mg/m2 gervilimis í alifuglahúsinu.
Af þeim 29 úðabrúsum sem skoðaðar voru samsvaraði 21 21 húsi. Miðgildi styrks gerviefna sem borið var inn í húsið tengdist ekki styrknum í einstökum úðatönkum sem notaðir voru til að meðhöndla húsið (z = -0,94, p = 0,345), sem endurspeglaðist í lágri fylgni (rSp2 = -0,02) (Mynd 6).
Tengsl milli styrks beta-sýpermetríns í 8-9 síupappírum sem safnað var úr húsum meðhöndluð með IRS og styrks í úðalausnum sem búnar voru til heimagerðar og notaðar voru til að meðhöndla hvert hús (n = 21).
Styrkur gervigreindar í yfirborðslausnum fjögurra úðabrúsa sem safnað var strax eftir hristingu (tími 0) var breytilegur um 3,3 (0,68–2,22 mg gervigreind/ml) (Mynd 7). Fyrir einn tank eru gildin innan marka, fyrir einn tank eru gildin yfir markinu, og fyrir hina tvo tankana eru gildin undir markinu. Styrkur skordýraeiturs lækkaði síðan marktækt í öllum fjórum laugunum við síðari 15 mínútna eftirfylgnisýnatöku (b = −0,018 til −0,084; z > 5,58; p < 0,001). Miðað við upphafsgildi einstakra tanka var víxlverkunarliðurinn Tank ID x Time (minutes) ekki marktækur (z = -1,52; p = 0,127). Í laugunum fjórum var meðaltal taps á mg ai/ml skordýraeitri 3,3% á mínútu (95% CL 5,25, 1,71) og náði 49,0% (95% CL 25,69, 78,68) eftir 15 mínútur (Mynd 7).
Eftir að lausnirnar í tönkunum höfðu verið vandlega blandaðar saman var úrkomuhraði alfa-sýpermetríns mæltur í fjórum úðatönkum með 1 mínútu millibili í 15 mínútur. Línan sem sýnir bestu aðlögun að gögnunum er sýnd fyrir hvert úðavatn. Athuganir (punktar) tákna miðgildi þriggja undirsýna.
Meðalveggjaflatarmál á heimili fyrir hugsanlega IRS-meðferð var 128 m2 (IQR: 99,0–210,0, bil: 49,1–480,0) og meðaltími heilbrigðisstarfsmanna var 12 mínútur (IQR: 8,2–17,5, bil: 1,5–36,6). ) Hvert hús var úðað (n = 87). Úðaþekja sem sást í þessum alifuglahúsum var á bilinu 3,0 til 72,7 m2/mín (miðgildi: 11,1; IQR: 7,90–18,00) (Mynd 8). Útlægir þættir voru útilokaðir og úðahraðar voru bornir saman við ráðlagðan úðahraða samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) sem er 19 m2/mín ± 10% (17,1–20,9 m2/mín). Aðeins 7,5% (6/80) heimila voru innan þessa bils; 77,5% (62/80) voru í neðri hluta og 15,0% (12/80) voru í efri hluta. Engin tengsl fundust milli meðalþéttni gervigreindar sem borin var á heimili og mældrar úðunarþekju (z = -1,59, p = 0,111, n = 52 heimili).
Mælt úðunarhraði (mín/m²) í alifuglahúsum sem fengu IRS (n = 87). Viðmiðunarlínan táknar væntanlegt úðunarhraðaþol upp á 19 m²/mín (±10%) sem mælt er með í forskriftum úðatanksbúnaðar.
80% af 80 húsum höfðu mæld/vænt úðunarhlutfall utan 1 ± 10% vikmörkanna, þar sem 71,3% (57/80) húsa voru lægri, 11,3% (9/80) voru hærri og 16 hús voru innan vikmörkanna innan bilsins. Tíðnidreifing mæld/vænt hlutfallsgilda er sýnd í viðbótarskrá 3.
Marktækur munur var á meðaltíðni úðunar hjá þeim tveimur heilbrigðisstarfsmönnum sem framkvæmdu reglulega IRS: 9,7 m2/mín (IQR: 6,58–14,85, n = 68) samanborið við 15,5 m2/mín (IQR: 13,07–21,17, n = 12). (z = 2,45, p = 0,014, n = 80) (eins og sýnt er í viðbótarskrá 4A) og hlutfalli mælds/vænts úðunarhraða (z = 2,58, p = 0,010) (eins og sýnt er í viðbótarskrá 4B).
Að undanskildum óeðlilegum aðstæðum úðaði aðeins einn heilbrigðisstarfsmaður 54 hús þar sem síupappír var settur upp. Miðgildi úðunarhraða í þessum húsum var 9,23 m2/mín (IQR: 6,57–13,80) samanborið við 15,4 m2/mín (IQR: 10,40–18,67) í 26 húsum án síupappírs (z = -2,38, p = 0,017).
Fjöldi heimila sem fylgdu kröfunni um að rýma heimili sín vegna afhendingar til skattyfirvalda var mismunandi: 30,9% (17/55) rýmdu ekki heimili sín að hluta og 27,3% (15/55) rýmdu ekki heimili sín alveg; eyðilögðu heimili sín.
Úðamagn sem mældist í húsum sem ekki voru tóm (17,5 m2/mín., millistigsrúmmál: 11,00–22,50) var almennt hærra en í hálftómum húsum (14,8 m2/mín., millistigsrúmmál: 10,29–18,00) og alveg tómum húsum (11,7 m2/mín., millistigsrúmmál: 7,86–15,36), en munurinn var ekki marktækur (z > -1,58; p > 0,114, n = 48) (sýnt í viðbótarskrá 5A). Svipaðar niðurstöður fengust þegar breytingar sem tengdust nærveru eða fjarveru síupappírs voru skoðaðar, sem reyndist ekki vera marktæk fylgibreyta í líkaninu.
Í öllum þremur hópunum var ekki munur á tímanum sem það tók að úða húsum (z < -1,90, p > 0,057), en miðgildi yfirborðsflatarmálsins var mismunandi: alveg tóm hús (104 m2 [IQR: 60,0–169, 0 m2)]) eru tölfræðilega minni en hús sem standa ekki tóm (224 m2 [IQR: 174,0–284,0 m2]) og hálftóm hús (132 m2 [IQR: 108,0–384,0 m2]) (z > 2,17; p < 0,031, n = 48). Algjörlega tóm hús eru um það bil helmingi minni að stærð (flatarmál) en hús sem standa ekki tóm eða hálftóm.
Fyrir tiltölulega fáa heimili (n = 25) með bæði fylgni við kröfur og gögn um gervigreind skordýraeiturs, var enginn munur á meðalþéttni gervigreindar sem borist var til heimila milli þessara fylgniflokka (z < 0,93, p > 0,351), eins og tilgreint er í viðbótarskrá 5B. Svipaðar niðurstöður fengust þegar haft var eftirlit með tilvist/fjarvist síupappírs og mældum úðaþekju (n = 22).
Þessi rannsókn metur starfshætti og verklagsreglur við IRS í dæmigerðu dreifbýlissamfélagi í Gran Chaco-héraði í Bólivíu, svæði með langa sögu um smitleiðir [20]. Styrkur alfa-sýpermetríns sem gefið var við reglubundna IRS-meðferð var mjög mismunandi milli húsa, milli einstakra sía innan hússins og milli einstakra úðatönka sem voru útbúnir til að ná sama styrk, 50 mg ai/m2. Aðeins 8,8% heimila (10,4% sía) höfðu styrk innan marksviðsins 40–60 mg ai/m2, þar sem meirihlutinn (89,5% og 84% í sömu röð) hafði styrk undir neðri leyfilegum mörkum.
Einn mögulegur þáttur í ófullnægjandi gjöf alfa-sýpermetríns inn í heimili er ónákvæm þynning skordýraeiturs og ósamræmi í magni sviflausnar sem útbúið er í úðatönkum [38, 46]. Í þessari rannsókn staðfestu athuganir vísindamanna á heilbrigðisstarfsmönnum að þeir fylgdu uppskriftum fyrir undirbúning skordýraeiturs og voru þjálfaðir af SEDES til að hræra kröftuglega í lausninni eftir þynningu í úðatönkunum. Hins vegar sýndi greining á innihaldi ílátsins að styrkur alfa-sýpermetríns var breytilegur um 12 þáttinn, þar sem aðeins 6,9% (2/29) af lausnum prófunarílátsins voru innan marksviðsins; Til frekari rannsókna voru lausnirnar á yfirborði úðatönksins magnbundnar við rannsóknarstofuaðstæður. Þetta sýnir línulega lækkun á alfa-sýpermetríni um 3,3% á mínútu eftir blöndun og uppsafnað tap á alfa-sýpermetríni um 49% eftir 15 mínútur (95% CL 25,7, 78,7). Mikil botnfallshraði vegna samansöfnunar skordýraeitursviflausna sem myndast við þynningu á vætanlegum duftformúlum (WP) er ekki óalgengur (t.d. DDT [37, 47]) og þessi rannsókn sýnir þetta enn frekar fram á fyrir SA pýretróíðformúlur. Sviflausnarþykkni eru mikið notuð í IRS og, eins og allar skordýraeitursblöndur, er eðlisfræðilegur stöðugleiki þeirra háður mörgum þáttum, sérstaklega agnastærð virka innihaldsefnisins og öðrum innihaldsefnum. Botnfall getur einnig verið undir áhrifum af heildarhörku vatnsins sem notað er til að búa til leðjuna, þáttur sem erfitt er að stjórna á vettvangi. Til dæmis, á þessu rannsóknarsvæði er aðgangur að vatni takmarkaður við staðbundnar ár sem sýna árstíðabundnar sveiflur í rennsli og sviflausnum í jarðvegi. Aðferðir til að fylgjast með eðlisfræðilegum stöðugleika SA-formúla eru í rannsóknum [48]. Hins vegar hafa lyf undir húð verið notuð með góðum árangri til að draga úr sýkingum í heimilum í Tri. sjúkdómsvaldandi bakteríum í öðrum hlutum Rómönsku Ameríku [49].
Ófullnægjandi skordýraeiturblöndur hafa einnig verið greindar í öðrum smitberaeftirlitsáætlunum. Til dæmis, í eftirlitsáætlun gegn innyflum leishmaniasis á Indlandi, fylgdust aðeins 29% af 51 úðahópi með rétt útbúnum og blönduðum DDT-lausnum, og enginn fyllti úðatönkana eins og mælt er með [50]. Mat á þorpum í Bangladess sýndi svipaða þróun: aðeins 42–43% deildarteyma IRS útbjuggu skordýraeitur og fylltu brúsa samkvæmt samskiptareglum, en í einu undirumdæmi var talan aðeins 7,7% [46].
Breytingarnar sem komu fram á styrk gervigreindar sem borið var inn í heimilin eru heldur ekki einstakar. Á Indlandi fengu aðeins 7,3% (41 af 560) meðhöndluðum heimilum markstyrk DDT, og munurinn innan og á milli heimila var jafn mikill [37]. Í Nepal frásogaði síupappír að meðaltali 1,74 mg gervigreind/m² (á bilinu: 0,0–17,5 mg/m²), sem er aðeins 7% af markstyrknum (25 mg gervigreind/m²) [38]. HPLC greining á síupappír sýndi mikinn mun á styrk deltametríns gervigreindar á veggjum húsa í Chaco í Paragvæ: frá 12,8–51,2 mg gervigreind/m² til 4,6–61,0 mg gervigreind/m² á þökum [33]. Í Tupiza í Bólivíu greindi Chagas Control Program frá því að deltametrín hefði borist til fimm heimila í styrk upp á 0,0–59,6 mg/m², magnbundið með HPLC [36].
Birtingartími: 16. apríl 2024